Ещё одно масштабное исследование показало, что распространенная операция на колене ничем не лучше плацебо

•У пациентов, перенесших настоящую операцию, улучшение состояния не было больше, чем в группе плацебо. Спустя 10 лет исследователи не обнаружили существенной разницы в облегчении боли, повседневной активности или качестве жизни между пациентами, которые прошли удаления хряща, и теми, кто перенес фиктивную операцию. Дорогостоящая операция не превзошла плацебо-процедуру, имитирующую ее.

•В некоторых случаях результаты лечения даже ухудшились после операции — исследователи сообщили о более выраженном прогрессировании остеоартроза у пациентов, перенесших настоящую операцию. Остеоартроз — это постепенное разрушение суставного хряща и окружающих тканей, приводящее к хронической боли, скованности, ощущению хруста и снижению подвижности. У пациентов, перенесших операцию, также была выше вероятность необходимости дополнительных операций на колене в будущем.

•В ходе операции удаляется ткань, на защиту которой полагается ваше колено — мениск действует как амортизатор между бедренной и большеберцовой костями. Он распределяет нагрузку по суставу каждый раз, когда вы ходите, приседаете, поднимаетесь по лестнице или встаете со стула. Удаление части этой амортизирующей прослойки увеличивает механическую нагрузку на хрящ, расположенный под ней.

Представьте, что вы заменили поролоновую подкладку под деревянным полом на более тонкий материал; каждый шаг передает больше силы на древесину под ней. То же самое происходит с хрящевой тканью, защищающей кости, когда удаляется менисковая подушка. Со временем это дополнительное давление ускоряет износ суставов. Результаты исследования убедительно подтверждают это объяснение.

•Исследователи открыто подвергли сомнению общепринятое объяснение боли в колене. По словам ортопеда доктора Райне Сихвонена, давнее предположение о том, что боль во внутренней части колена автоматически возникает из-за разрыва мениска, «не выдерживает критической оценки».² Исследователи утверждали, что многие случаи боли в коленях отражают более широкую возрастную дегенерацию суставов, а не один изолированный разрыв, видимый на снимке.

Более того, наличие структурных повреждений на снимках не означает автоматически, что операция решит проблему. Дегенеративные разрывы мениска становятся чрезвычайно распространенными с возрастом. У многих взрослых разрывы возникают без сильной боли или инвалидности. Это означает, что само сканирование не доказывает, что разрыв стал причиной симптомов.

•Результаты исследования выявили более серьезную проблему в современной медицине. Ведущий исследователь Теппо Ярвинен описал эту процедуру как пример «медицинской обратимости», то есть лечение получает широкое признание до того, как появятся убедительные доказательства его эффективности. Позже, более тщательно спланированные исследования показывают, что лечение приносит мало пользы или даже причиняет вред. Именно это и произошло в данном случае.

Несмотря на растущее количество доказательств не эффективности, эта операция по-прежнему широко используется во всем мире. Исследователи отмечают, что несколько рандомизированных исследований уже показали незначительную пользу от частичной менискэктомии как в краткосрочной, так и в среднесрочной перспективе. Тем не менее, многие ортопедические организации до сих пор одобряют эту процедуру. Клинические привычки часто сохраняются и после того, как доказательства эффективности меняются.

•Крупное исследование коленного сустава 2002 года показало, что плацебо-операция эффективна так же, как и настоящая артроскопия. Исследователи наблюдали за 180 пациентами у которых был остеоартроз коленного сустава, которым проводили либо артроскопическую санацию, либо артроскопическое промывание, либо плацебо-процедуру, при которой не проводилось никакого реального хирургического вмешательства. ³

Дебридирование включает в себя удаление поврежденного хряща и рыхлых обломков, в то время как лаваж просто промывает сустав жидкостью. За два года показатели боли, способность к ходьбе и физическая функция улучшились одинаково во всех трех группах. Исследователи пришли к выводу, что сами операции не показали лучших результатов, чем лечение плацебо.

•Второе плацебо-контролируемое исследование из Финляндии подтвердило ту же закономерность. Опубликованное в 2013 году многоцентровое двойное слепое исследование наблюдало за 146 взрослыми среднего возраста с дегенеративными разрывами мениска, но без остеоартроза. ⁴ Участникам проводили либо артроскопическую частичную менискэктомию, либо тщательно смоделированную фиктивную операцию, призванную имитировать реальную операцию.

Показатели облегчения боли, функции колена и качества жизни оставались практически идентичными в группе, перенесшей операцию, и в группе плацебо через 12 месяцев наблюдения. Исследователи не обнаружили клинически значимого преимущества от удаления поврежденной ткани мениска.

•Повторяющиеся исследования выявляют более серьезную проблему в лечении хронической боли в колене: аномалии на снимках, такие как разрывы хряща, часто приписывают виной боли, даже если они являются обычными признаками нормального старения. Хирургическое вмешательство направлено на устранение видимого дефекта на снимке, но не решает основные причины дегенерации суставов , такие как мышечная слабость, неправильная механика движений, чрезмерная нагрузка на сустав и хроническое воспаление.

1. Укрепите колено с помощью простых домашних упражнений — Исследование, опубликованное в журнале The New England Journal of Medicine, показало, что упражнения, выполняемые дома или с физиотерапевтом, помогают уменьшить боль в колене у взрослых с остеоартрозом и разрывами мениска. ⁵ Слабые мышцы заставляют коленный сустав испытывать большую нагрузку при каждом шаге. Сосредоточьтесь на восстановлении мышц, стабилизирующих сустав.

Регулярное выполнение щадящих упражнений часто улучшает состояние при боли, равновесие и двигательную активность более эффективно, чем инвазивные процедуры.

Если вам больно подниматься по лестнице, начните с контролируемых переходов из положения сидя в положение стоя. Мини-приседания, подъемы на ступеньки, подъемы прямых ног, занятия на велотренажере и ходьба в бассейне укрепляют ноги без чрезмерной нагрузки на суставы. Даже 5-10 минут в день создают необходимый импульс. Стремитесь к регулярности, а не к периодическому истощению. Колено гораздо лучше реагирует на ежедневные повторения, чем на интенсивные тренировки по выходным.

Также стоит рассмотреть тренировки с ограничением кровотока (BFR) или КААТСУ. BFR использует специальную манжету или эластичную ленту для мягкого ограничения кровотока к конечности во время легких упражнений. Это усиливает эффект наращивания мышечной массы при выполнении движений с низким сопротивлением , позволяя наращивать силу без подъема тяжестей. Кратковременное ограничение кровотока во время легких упражнений обманывает мышцы, заставляя их реагировать так, как если бы они поднимали тяжелые веса, запуская сигналы роста без нагрузки на суставы.

Относитесь к своему прогрессу как к таблице результатов. Подсчитайте, сколько раз вы сегодня плавно встаете из положения сидя, а затем постепенно увеличивайте это число в течение нескольких недель. Небольшие позитивные изменения помогут перестроить двигательные паттерны и восстановить уверенность в своих коленях.

2. Снизьте механическую нагрузку на суставные поверхности — каждый лишний килограмм веса тела увеличивает давление внутри коленей во время ходьбы, стояния и подъема по лестнице. Жировая ткань не является пассивным хранилищем; она активно выделяет воспалительные вещества, которые циркулируют в кровотоке и разрушают суставной хрящ изнутри.

Если у вас избыточный вес, даже незначительное его снижение изменит нагрузку на колени, которая повторяется тысячи раз в день. В первую очередь сосредоточьтесь чтобы улучшить метаболическое здоровье, поскольку более здоровое производство клеточной энергии улучшает переносимость движений, восстановление и контроль воспаления.

В основе вашего рациона должны лежать питательные цельные продукты с достаточным содержанием белка для поддержания мышечной массы. Стремитесь к потреблению около 0,8 грамма белка на фунт (или 1,76 грамма на килограмм) сухой мышечной массы, при этом треть должна приходиться на богатые коллагеном источники, такие как медленно приготовленное мясо или костный бульон.

Избегайте растительных масел, которые часто встречаются в ультрапереработанных продуктах и ​​ресторанной еде, поскольку они содержат большое количество линолевой кислоты (ЛА), которая усугубляет воспалительный процесс и нарушает выработку энергии митохондриями при чрезмерном употреблении.

Митохондрии — это крошечные электростанции внутри каждой клетки. Когда они повреждаются избытком ЛА, ткани не могут вырабатывать энергию, необходимую для самовосстановления, включая хрящи и мышцы, защищающие колени.

3. Необходимо полностью устранять травмы, прежде чем они изменят вашу походку. Многие хронические проблемы с коленом начинаются после того, как старая травма не зажила полностью. Незначительное растяжение, повреждение мениска или связок изменяют вашу походку, приседания и перенос веса. Со временем эти компенсаторные движения приводят к перегрузке других частей сустава.

Облегчение боли — это не то же самое, что исцеление; это просто тишина. Колено может перестать болеть, но при этом продолжать разрушаться. Вашему колену необходимо восстановить силу, выравнивание, стабильность и подвижность, прежде чем вернутся нормальные двигательные паттерны. Если одна сторона кажется слабее, жестче или нестабильнее, ваше тело незаметно перераспределяет нагрузку в другую сторону с каждым шагом.

Начните восстанавливать функции с медленных, контролируемых движений, вместо того чтобы слишком быстро возвращаться к интенсивным тренировкам. Практикуйте упражнения на баланс на одной ноге , контролируемые спуски со ступеньки, медленные приседания с собственным весом и щадящие упражнения на подвижность тазобедренных и голеностопных суставов. Эти области сильно влияют на выравнивание колена и распределение нагрузки. Медленная ходьба назад на беговой дорожке или ровной поверхности также помогает переучить мышцы, стабилизирующие коленный сустав.

Обращайте внимание на простые повседневные признаки. Неравномерный износ обуви, трудности с удержанием равновесия на одной ноге, скованность после сидения или нерешительность при спуске по лестнице часто указывают на сохраняющиеся нарушения. Своевременная коррекция этих проблем предотвратит многолетнее ненужное изнашивание суставов в будущем.

4. Обеспечьте свой хрящ необходимыми ему питательными веществами — хрящ в значительной степени зависит от коллагена и белков соединительной ткани для структурной поддержки. Вашему организму также требуется достаточное количество витаминов и минералов для поддержания здорового обновления тканей суставов.

Костный бульон, медленно приготовленное мясо с соединительной тканью и добавки с коллагеном обеспечивают аминокислоты, поддерживающие структуру хрящей. Богатые сульфорафаном овощи, такие как брокколи и брюссельская капуста, помогают блокировать ферменты, разрушающие суставную ткань. Витамин D также важен, поскольку его низкий уровень часто наблюдается у людей с остеоартрозом.

Воздействие солнечного света способствует выработке витамина D, а также улучшает производство энергии митохондриями внутри клеток. Утренний солнечный свет помогает регулировать циркадный ритм и способствует восстановлению. Если ваш рацион в течение многих лет содержал большое количество растительных масел, ограничьте воздействие палящего полуденного солнца как минимум на шесть месяцев. Липоевая кислота накапливается в коже и реагирует с ультрафиолетовым светом, усиливая воспалительное повреждение. По мере улучшения состава тканей вы можете постепенно и безопасно увеличивать воздействие полуденного солнца.

5. Перестройте свои двигательные паттерны с помощью низкоинтенсивных упражнений для тела и разума — сила важна, но не менее важна и нервная система, координирующая ваши движения. Даже сильные мышцы не смогут защитить сустав, если сигналы от мозга к телу, которые их посылают, вялые или неточные.

Здоровье колена зависит от координации так же сильно, как и от силы. Плохое равновесие и нестабильные двигательные паттерны увеличивают сжатие сустава и неравномерное распределение нагрузки.

Тайцзи и йога улучшают осознание собственного тела, гибкость, координацию и контроль над мышцами без повторяющихся ударных нагрузок, характерных для высокоинтенсивных упражнений. Медленные, контролируемые движения учат вашу нервную систему более эффективно стабилизировать сустав.

Если традиционные тренировки кажутся вам слишком сложными, начните с малого. Попробуйте стоять на одной ноге, чистя зубы. Медленно ходите в бассейне. Используйте мягкие комплексы упражнений йоги, которые улучшают подвижность тазобедренных и голеностопных суставов, а также контроль над коленями. Эти простые движения снижают нагрузку на всю цепь мышц, поддерживающих колени.