Я стал твоим врагом, потому, что говорю тебе правду.
“Свободен лишь тот, кто может позволить себе не лгать”. А. Камю
“Можно обманывать часть народа всё время, и весь народ – некоторое время, но нельзя обманывать весь народ всё время”. А. Линкольн.
Подкаст «Выживание в здравоохранении»460. Остеопороз: как фармацевтические компании
Здоровье. Многие мои эссе посвящены проблемам, с которыми сталкиваются мои друзья, и это эссе посвящено Шарлотте. Ей всего шестьдесят.
23 июля 2026 г.
РЕСУРСЫ ДЛЯ ЧИТАТЕЛЕЙ: АЛЬМАНАХ АПОКАЛИПСИСА : Скрытые лекарства в нашу антиутопическую эпоху. Ознакомьтесь с главой « Лечение рака на вашей кухне». ДОБАВКИ FULLSCRIPT : высокое качество и доступная цена. ПАРТНЕРСКИЙ МАГАЗИН : Я предлагаю продукцию по конкурентоспособным ценам. ЗДЕСЬ которые я лично протестировал и использовал.
За последние восемнадцать месяцев Шарлотта сломала ребра, запястье и перенесла спонтанный коллапс позвонка. В остальном она здорова, хорошо питается, а ее родители дожили почти до ста лет. Если она сломает бедро, данные показывают, что у нее примерно один шанс из трех или один шанс из двух умереть в течение года, и я боюсь, что именно это и произойдет.
Врачи поставили ей мягкий диагноз «остеопения» — фиктивную статистическую категорию, которую я разберу ниже. У Шарлотты нет остеопении. У Шарлотты остеопороз. Три перелома костей за год — это явные признаки болезни. Я написал это для неё, чтобы у неё была информация, позволяющая обратить вспять то, что можно, и отказаться от того, от чего следует отказаться.
Почему заболевания костей заслуживают вашего внимания больше, чем рак груди
Примерно каждый пятый американец старше 65 лет получает перелом бедра. В зависимости от возрастной группы, от четверти до более половины таких людей умирают в течение года. Многие выжившие никогда больше не могут нормально ходить и заканчивают свои дни в домах престарелых.
С точки зрения общественного здравоохранения, это заболевание затмевает рак молочной железы, однако в обществе к нему уделяется меньше внимания. Переломы бедра чаще всего случаются у женщин, но мужчины также не являются исключением; мужчины, получившие перелом бедра, умирают чаще, чем женщины.
Традиционный подход заключается в том, чтобы обследовать всех, присвоить примерно половине женщин в постменопаузе искусственно созданное заболевание, называемое «остеопения», и назначать им пероральные или инъекционные препараты для лечения костных заболеваний, которые в тех группах населения, которым их чаще всего назначают, не предотвращают переломы, имеющие значение, и вызывают новые переломы. История возникновения этого подхода типична для современной системы здравоохранения.
Конференция по остеопении: встреча в отеле в Риме
В июне 1992 года ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) собрала небольшую группу экспертов по заболеваниям костей в отеле недалеко от вершины Испанской лестницы в Риме. До этой встречи остеопороз не имел числового определения; врачи в основном диагностировали его после перелома кости. Финансирующие организации хотели получить числовое значение, поскольку это заболевание можно было бы выявлять с помощью скрининга, а скрининговый тест можно было бы продавать вместе с лекарством.
Компания Merck, производитель препарата Fosamax (алендронат), финансировала разработку недорогих сканеров двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) и активно добивалась их внедрения в кабинеты врачей.
Анна Тостесон из Дартмута, присутствовавшая в комнате, позже рассказала NPR о произошедшем. После двух-трех дней споров группа пришла к выводу, что пороговое значение для остеопороза составляет −2,5 стандартных отклонения ниже среднего показателя для здорового молодого человека. Всем, у кого Т-балл составлял от −1,0 до −2,5, был присвоен новый, придуманный на месте, ярлык: остеопения.
Тостесон сказала, что этот термин был создан в основном потому, что исследователи в области общественного здравоохранения предпочитают четкие категории. Никто из них не предполагал, что это будет преподнесено пациентам как болезнь, требующая лечения.
Стивен Каммингс из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, один из наиболее цитируемых ныне живущих исследователей остеопороза, категорически заявил , что «нет никаких оснований, никаких биологических, социальных, экономических или терапевтических оснований, никаких оснований вообще» для использования −1,0 в качестве клинического показателя, и что, как следствие, «более половины населения произвольно получают информацию о том, что у них есть заболевание, о котором им следует беспокоиться». Аликс Шпигель рассказала эту историю для NPR, и вы можете прочитать статью на этой странице .
Таким образом, примерно половина женщин в постменопаузе теперь носят диагноз, придуманный на ходу в гостиничном номере во время совещания, оплаченного компанией, которой нужно было больше женщин, принимающих ее препарат.
Председатель этого совещания, Джон Канис, подтвердил в печати, что остеопения никогда не задумывалась как болезнь. Она стала таковой, потому что компании Merck и индустрии денситометров DEXA это было необходимо. Как только диагноз появился, алгоритм написался сам собой: сканирование, пометка, назначение, повторение.
Бифосфонаты: яд, продаваемый под видом лекарства.
Фосамакс, Бонива (ибандронат), Актонел (ризедронат) и внутривенный препарат Рекласт (золедронат) — это бисфосфонаты, продаваемые как препараты для сохранения костной ткани. Для женщин, которым их чаще всего назначают, они хуже, чем ничего.
Сайт TheNNT.com с присущей ему ясностью обобщает данные Кокрейновской библиотеки: у женщин в постменопаузе без предшествующих переломов ни одно высококачественное исследование не показало значимого снижения количества переломов, имеющих значение.
Препараты демонстрируют положительный эффект в отношении переломов только в небольшой подгруппе женщин, у которых уже выявлен остеопороз по данным сканирования и был ранее перелом. Эта группа, возможно, составляет лишь десятую часть от общей численности пациентов, получающих лечение.
Эти препараты наносят реальный вред. В инструкции к препарату Фосамакс и в пострегистрационных материалах теперь указано:
• Атипичные переломы бедренной кости. Бедренная кость ломается практически без усилий. Лекарства продавались для предотвращения этого, но вместо этого вызывали перелом. Риск возрастает при длительности лечения, превышающей примерно три-пять лет.
• Остеонекроз челюсти. Челюстная кость разрушается, иногда даже после обычных стоматологических процедур. Компания Merck выплатила сотни миллионов долларов для урегулирования этих исков; в одном из соглашений по препарату Fosamax компания выплатила 28 миллионов долларов для урегулирования около двенадцатисот исков.
• Эрозия пищевода и рак пищевода. Пероральные бисфосфонаты обладают достаточно едким действием, поэтому пациентам рекомендуется оставаться в вертикальном положении в течение тридцати минут после приема препарата. У некоторых пациентов все же развивается повреждение пищевода, и вопрос о связи препарата с раком обсуждается уже много лет.
• Фибрилляция предсердий. Многочисленные исследования связывают применение бисфосфонатов с более высокими показателями этой опасной аритмии.
• Боль в костях и мышцах, расстройства желудочно-кишечного тракта, воспаление глаз, повреждение почек, низкий уровень кальция, реакции гиперчувствительности. Найти списки из более чем сорока зарегистрированных побочных эффектов несложно.
В этой стране выписано около восьмидесяти миллионов рецептов на бисфосфонаты. Финансовая причина проста. Врачи, которые вводят бисфосфонаты внутривенно в своих кабинетах, получают прибыль от закупки и введения препаратов; аналогичная схема применяется к препарату Лупрон для лечения рака простаты и ряду онкологических препаратов.
Если бы врач договорился о подобном разделении доходов с другим врачом, это было бы незаконным разделением гонораров. В рамках корпорации это бизнес-модель. Я уже описывал эту динамику в разделе «Онкология» книги «Искалечено системой здравоохранения» .
Комментарий: Если ваш врач хочет назначить вам или вашему супругу бисфосфонаты, и у вас не было ранее переломов, вам следует уйти. Если перелом был, разговор будет сложнее, но он все равно должен начаться с вопроса: «Что мы будем делать в первую очередь с ее гормонами, витамином D, витамином K, магнием и мышечной массой?»
Новые препараты хуже.
Когда популярность бисфосфонатов начала снижаться, фармацевтические компании выпустили три препарата-заменителя. Каждый из них оказался опаснее, чем тот препарат, который он должен был улучшить.
Пролиа (деносумаб) — это инъекционный препарат, вводимый дважды в год, который эффективно подавляет резорбцию костной ткани во время приема. Однако, как бисфосфонаты, он не задерживается в кости надолго. При пропуске дозы или прекращении приема препарата костный метаболизм возобновляется, превышая исходный уровень, что может привести к множественным спонтанным переломам позвонков.
В инструкции к препарату Пролиа, утвержденной FDA, сообщается, что у шести процентов женщин, прекративших прием Пролиа в ходе основного клинического исследования, развились новые переломы позвонков, а у трех процентов — множественные новые переломы позвонков. В настоящее время в Кливлендской клинике и других учреждениях сообщается, что примерно у каждого четырнадцатого пациента, прекратившего прием препарата без последовательного применения антирезорбтивных средств, наблюдаются переломы, вызванные эффектом «рикошета», а данные регистров связывают прекращение приема с повышенной смертностью.
После начала приема Пролиа пациент фактически оказывается в ловушке, поскольку для безопасного прекращения приема требуется длительное применение другого антирезорбтивного препарата (часто бисфосфоната) для подавления эффекта «рикошета». Пациентам редко сообщают об этом при регистрации.
Препарат «Эвенити» (ромосозумаб) вводится ежемесячно в течение года. Он имеет предупреждение о риске инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Препарат противопоказан лицам, перенесшим инфаркт миокарда или инсульт в течение предыдущего года. Информация о назначении препарата, предоставленная FDA, существует потому, что ключевое исследование ARCH показало увеличение числа серьезных сердечно-сосудистых событий при применении «Эвенити» по сравнению с бисфосфонатом алендронатом. Некоторые исследования в реальной клинической практике утверждают, что риск сердечно-сосудистых событий меньше, чем предполагалось в исследовании ARCH. Предупреждение о риске остается в инструкции.
Фортео (терипаратид) и Тимлос (абалопаратид) — это ежедневные инъекции фрагмента паратиреоидного гормона. Они способствуют формированию костной ткани, но в первоначальной инструкции к Фортео содержалось предупреждение о риске развития остеосаркомы, основанное на исследованиях на крысах, показавших дозозависимый рак костей. Предупреждение было удалено в 2020 году, хотя данные исследований на крысах не изменились; FDA просто разрешило компании прекратить публикацию предупреждения. Продолжительность лечения ограничена двумя годами.
Принцип действия всех пяти классов препаратов одинаков. Каждый из них воздействует на одну сторону системы ремоделирования костной ткани. Ни один из них не решает проблему потери костной массы у шестидесятилетней женщины, которая связана с ее половыми гормонами, витамином D, витамином K, минералами, мышечной массой и механической нагрузкой. У Шарлотты нет дефицита бисфосфонатов.
Из моей книги «Секреты гормонов»
Несколько лет назад я написала книгу «Секреты гормонов» , чтобы поделиться своими знаниями с пациентами. Глава об остеопорозе начинается с описания реальной женщины, которую я назвала Хэтти. Приведенная ниже версия слегка отредактирована и исправлена; содержание книги соответствует оригиналу.
Хэтти шестьдесят четыре года, она работает федеральным прокурором. Она невысокого роста, незамужем, китаянка и живет в состоянии хронического стресса. Десять лет назад врач сказал ей, что у нее «остеопения», и назначил инъекции бисфосфонатов, а затем провел денситометрию (DEXA). Результаты продолжали ухудшаться. Когда ей наконец потребовалась замена тазобедренного сустава, ортопед сказал ей, что кость «крошится».
Два года назад Хэтти начала комплексную программу: эстроген, прогестерон, ДГЭА, тестостероновые имплантаты, витамин К, селен и 10 000 МЕ витамина D ежедневно. Она также добавила иприфлавон. С начала гормональной терапии она смогла справляться с судебными процессами и напряженной юридической работой, как адвокат вдвое моложе ее, и сократила дозу Прозака вдвое. Повторная денситометрия показала увеличение плотности костной ткани на семь процентов за два года. Сейчас она начинает принимать гормон роста человека и надеется добиться еще лучших результатов.
Урок, извлеченный из истории Хэтти, заключается в том, что лечение заболеваний костей носит эндокринный и нутритивный характер, а не медикаментозный. Стандартный подход к лечению остеопороза предполагает, что единственная проблема — это низкая плотность костной ткани по данным сканирования, а затем пытается повысить этот показатель с помощью лекарств, которые заставляют механизм ремоделирования кости подчиняться. Настоящее лечение восстанавливает сигналы, которых ждет кость.
Врачи традиционной медицины обычно начинают с бисфосфонатов. Сайт TheNNT.com обобщает данные Кокрейновской библиотеки и приходит к выводу, что эти препараты не предотвращают переломы у женщин без предшествующих переломов и помогают лишь небольшой группе женщин, у которых по результатам сканирования выявлен остеопороз и ранее был перелом кости.
Препараты вызывают атипичные переломы бедренной кости, разрушение челюстной кости, повреждение пищевода, фибрилляцию предсердий и десятки других побочных эффектов. Истцы подали тысячи исков против компании Merck в связи с осложнениями челюсти и бедренной кости, вызванными применением препарата Fosamax. Компания выплатила 28 миллионов долларов для урегулирования двенадцатисот исков.
Напротив, гормональная терапия обычно улучшает самочувствие пациентов, предотвращая и обращая вспять потерю костной массы. Эстроген, тестостерон, ДГЭА и витамин D способствуют формированию костной ткани. Один только гормон роста человека может увеличить плотность костной ткани примерно на восемь процентов в год у некоторых пациентов.
К негормональным методам лечения, заслуживающим внимания, относятся селен 200 мкг в день; витамин К2, который я когда-то назвал «потенциально ценным», а теперь считаю необходимым, в дозах около 180–360 мкг МК-7 в день; и иприфлавон 600 мг в день, изофлавон, одобренный для лечения остеопороза в Японии и продающийся без рецепта в США. Данные об иприфлавоне противоречивы; некоторые итальянские и японские исследования показывают пользу, в то время как исследование JAMA 2001 года с участием 474 белых женщин не выявило пользы от лечения переломов или снижения плотности костной ткани и показало низкое количество лимфоцитов. Если пациент принимает этот препарат, следует проверить количество лимфоцитов.
Естественное течение потери костной массы
Костная ткань не является статичной структурой. Это постоянно обновляющаяся ткань, в которой остеокласты растворяют старую кость, а остеобласты откладывают новую. У здорового молодого человека эти процессы находятся в равновесии, и пиковая костная масса достигается примерно в тридцать лет. После этого происходит постепенная потеря костной массы.
Уровень эстрогена резко падает в период менопаузы, и потеря костной массы ускоряется в течение примерно следующих пяти-десяти лет. Трабекулярная кость в позвоночнике и тазобедренном суставе теряется быстрее, чем кортикальная кость в длинных костях.
К шестидесяти годам женщина может потерять от 20% до 30% костной массы, которая была у нее в тридцать пять. Первым тревожным сигналом редко является обследование с помощью сканирования; это может быть перелом в результате незначительного падения или сдавление позвонка без травмы.
У мужчин тоже происходит потеря костной массы, но медленнее, потому что уровень тестостерона у них снижается более постепенно, чем у женщин — уровень эстрогена. У мужчин тестостерон ароматизируется в эстроген, и именно эстроген защищает кости. У мужчин, прошедших химическую кастрацию с помощью Лупрона при раке предстательной железы, происходит быстрая потеря костной массы, что является одной из многих проблем этого заболевания.
Факторы риска остеопороза
• Женщина, в постменопаузе, худощавого телосложения, европейского или азиатского происхождения.
• Наличие остеопороза или переломов вследствие хрупкости костей в семейном анамнезе.
• Низкий вес тела.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Хроническое применение стероидов, включая ингаляционные стероиды в высоких дозах.
• Длительное применение ингибиторов протонной помпы (Прилосек, Нексиум и аналогичные). Они блокируют желудочную кислоту, необходимую для ионизации кальция и других минералов.
• Доказано, что СИОЗС и СИОЗН (Прозак, Лексапро, Цимбалта и аналогичные препараты) связаны со снижением плотности костной ткани и повышением риска переломов.
• Препараты для химической кастрации, такие как Лупрон, ингибиторы ароматазы, используемые после лечения рака молочной железы, и метотрексат.
• Противосудорожные препараты и класс препаратов от диабета, называемых тиазолидиндионами (Актос).
• Гипертиреоз, гиперпаратиреоз, нелеченная целиакия, воспалительные заболевания кишечника.
• Сидячий образ жизни и отсутствие ударных нагрузок. Кости реагируют на механическое напряжение; без него кость разрушается.
• Дефицит витамина D, дефицит витамина K, дефицит магния и хроническое низкое потребление белка.
• Чрезмерное употребление газированных напитков, особенно колы, связано с более низкой плотностью костной ткани у женщин.
Вам следует пройти обследование?
В настоящее время Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует проводить скрининг DEXA всем женщинам в возрасте 65 лет и старше, а также женщинам в постменопаузе моложе 65 лет с дополнительными факторами риска. В обновлении 2025 года особое внимание уделялось DEXA по сравнению с другими методами. Для Шарлотты этот вопрос неактуален; за восемнадцать месяцев она перенесла три перелома. У нее остеопороз по клиническим критериям независимо от результатов сканирования, и единственная польза от сканирования сейчас заключается в отслеживании ответа на терапию.
Женщинам старше шестидесяти лет без предшествующих переломов рекомендуется пройти одно денситометрическое исследование (DEXA), главным образом потому, что результат покажет, требуется ли поддерживающая терапия или интенсивная программа лечения. Повторные исследования каждые два года или около того целесообразны для отслеживания состояния.
Обращайте внимание на абсолютный T-балл и динамику его изменения. Бифосфонаты относятся к неудачному классу лекарственных препаратов и никогда не должны назначаться, но другие методы лечения здесь вполне оправданы. Игнорируйте термин «остеопения», поскольку это психологический трюк для продажи более токсичных лекарств.
Это кратковременное рентгенологическое исследование с низкой дозой облучения. Доза радиации составляет примерно одну десятую от дозы при рентгенографии грудной клетки. Я считаю, что это одно из немногих исследований в традиционной медицине, которое следует пройти большинству женщин.
Витамин D: основа
Витамин D — это стероидный гормон, а не витамин, и он регулирует тысячи генов, участвующих в регуляции иммунной системы и метаболизме костной ткани. Официальная рекомендуемая суточная норма в США составляет от 600 до 800 МЕ. Это преступно малое количество. Оно предотвратит рахит и почти ничего больше.
Три человека, которым я доверяю в этой теме, неуклонно продвигали мои идеи: Нил Рузье, доктор медицины, который годами поддерживает свой уровень около 200 нг/мл; Генри Лахор , вышедший на пенсию ученый из компании Boeing, создавший VitaminDWiki.com и поддерживающий свой уровень на отметке 200; и бразильский невролог Чичеро Коимбра, чей протокол сверхвысоких доз около 1000 МЕ на килограмм в день привел к тысячам ремиссий рассеянного склероза. Джефф Боулз, эрудит-самоучка, написавший книгу « Чудесные результаты чрезвычайно высоких доз солнечного гормона витамина D3» , документирует более тысячи самоэкспериментов в дозах от 25 000 до 100 000 МЕ в день.
На мой взгляд, подтвержденный авторитетными источниками, а не общепринятой медициной, уровень 25-гидроксивитамина D в крови значительно выше 100 нг/мл полезнее, чем тот уровень, который наблюдается у большинства людей сегодня. Стандартные рекомендации считают уровень от 30 до 100 нг/мл «достаточным» и советуют большинству людей стремиться к 40-60. Я думаю, что 80-150 ближе к оптимальному уровню для большинства взрослых, и что некоторым людям, в том числе тем, кто страдает неврологическими или аутоиммунными заболеваниями, или активной инфекцией, лучше подходят еще более высокие уровни. Я использовал этот подход для лечения своей болезни Паркинсона, поняв, что мой уровень в 120, вероятно, был недостаточно высоким.
Комментарий: Если вы решили повысить уровень витамина D, необходимо принимать его вместе с кофакторами и контролировать его уровень в крови. Примерно у одного из десяти тысяч человек есть генетическая ошибка, препятствующая нормальной регуляции витамина D, и высокие дозы у таких людей могут вызвать гиперкальциемию. Регулярное тестирование каждые два месяца во время повышения дозы — это недорогая страховка. Большинству людей требуется от 8,000 до 10,000 МЕ в день, чтобы достичь уровня около 80-100. Людям с полиморфизмом рецептора VDR может потребоваться в три-четыре раза больше.
Витамин К2 необходим.
В своей книге я написал, что витамин К «может быть полезен» для костей. Это предложение несколько преуменьшает его значение. Витамин К2 необходим как для воздействия витамина D на кости, так и для предотвращения попадания кальция в артерии и его накопления в костях.
Витамин D3 увеличивает всасывание кальция из кишечника. Витамин K2 направляет кальций туда, куда он должен попасть. При недостатке K2 кальций, мобилизованный витамином D, с большей вероятностью окажется в стенках артерий, чем в трабекулах кости. K2 активирует остеокальцин в кости и матричный Gla-белок в артериях; оба белка нуждаются в K2 для функционирования.
Трехлетнее рандомизированное исследование MK-7 с участием 142 женщин в постменопаузе с остеопенией, получавших витамин D3 и кальций в обеих группах, показало, что ежедневный прием 375 мкг MK-7 снижает уровень недокарбоксилированного остеокальцина на 65% и улучшает микроархитектуру костной ткани.
Метаанализ 2022 года , охватывающий шестнадцать исследований K2 у женщин в постменопаузе, показал улучшение минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника. Кнапен и его коллеги показали, что прием 180 мкг/день MK-7 в течение трех лет сохраняет плотность костной ткани позвоночника и шейки бедренной кости.
Стандартная доза витамина D для лечения остеопороза в Японии составляет 45 мг/день МК-4, что примерно в сто раз больше, чем в типичной западной капсуле К2. В США и большинстве стран Европы установлены гораздо более низкие дозы МК-7 (от 180 до 375 мкг). [Примечание: в одном миллиграмме содержится 1,000 микрограммов, поэтому доза в миллиграммах огромна по сравнению с дозой в микрограммах.] Я принимаю высокодозированный витамин К, такой как Super K от Life Extension, который содержит МК-4, МК-7 и К1. Любой, кто принимает витамин D в значительных дозах без К2, упускает вторую половину уравнения.
Минеральные кофакторы
Магний. Вероятно, 80% населения испытывает его дефицит, поскольку промышленное сельское хозяйство истощило почву. Большая часть магния хранится в костях и мягких тканях, поэтому анализы крови не выявляют дефицита.
Высокие дозы витамина D быстро истощают запасы магния. Учащенное сердцебиение, панические атаки, синдром беспокойных ног, судороги в ногах и усталость при приеме высоких доз витамина D обычно вызваны дефицитом магния, а не токсичностью витамина D. Принимайте от 400 до 800 мг в день глицината, цитрата или треоната магния. Единственным распространенным побочным эффектом высоких доз является жидкий стул.
Бор. В регионах с богатой бором почвой артрит и остеопороз встречаются редко. В регионах с низким содержанием бора оба заболевания широко распространены. Работа Рекса Ньюнхема в Австралии показала, что прием 30 мг бора два раза в день излечивает артрит в течение нескольких месяцев. В США и ЕС доступ к добавкам бора затруднен, дозировка ограничена почти гомеопатическими 3 мг. Бура (тетраборат натрия) свободно доступна, является пищевым продуктом (вы едите стиральный порошок в небольших количествах) и обеспечивает достаточное количество бора при использовании в малых дозах. Я принимаю четверть чайной ложки в день, смешивая с поваренной солью.
Цинк. Примерно треть населения мира страдает от дефицита цинка. Цинк необходим для функционирования рецепторов витамина D и здоровья тимуса. Принимайте от 15 до 40 мг в день, в идеале с медью, если принимаете препарат длительное время, поскольку цинк истощает запасы меди.
Селен. В наблюдательных исследованиях уровень селена обратно коррелирует с остеопорозом; в недавнем анализе у женщин в постменопаузе, входящих в верхний квартиль по уровню потребления селен с пищей, вероятность развития остеопороза была значительно ниже. Рандомизированное исследование с применением 200 мкг/день в течение шести месяцев не изменило показатели костного метаболизма у женщин в постменопаузе, поэтому данные противоречивы. Разумная доза составляет 200 мкг в день; некоторые врачи начинают с более высокой дозы в течение месяца, а затем снижают ее. Я иногда получаю селен из 3 бразильских орехов в день, что позволяет мне поддерживать его уровень примерно в этом диапазоне без таблеток.
Комментарий: Два минерала, которых следует избегать. Я никогда не рекомендую принимать добавки кальция. Организм извлекает из пищи больше кальция, чем большинство людей себе представляют, и введение большего количества кальция в капсульной форме, как правило, приводит к его отложению в артериях и почках, а не в костях, особенно при недостатке витамина K2. Я также избегаю приема добавок железа. В рационе взрослых за всю жизнь в организм добавляется около миллиграмма железа в день, что вызывает воспаление, а у пациентов с болезнью Паркинсона избыток железа находится в черной субстанции. По этой причине я сдаю кровь.
Гормоны: настоящая терапия первой линии.
Эстроген восстанавливает костную ткань у женщин в постменопаузе. Инициатива по охране здоровья женщин (Women’s Health Initiative) отпугнула целое поколение женщин от эстрогена, неверно представив комбинацию перорального конъюгированного лошадиного эстрогена и синтетического прогестина как биоидентичную гормональную заместительную терапию.
Это не так. Правильно дозированный биоидентичный эстрадиол, принимаемый перорально или в виде имплантата, в сочетании с биоидентичным прогестероном, является самым мощным средством для улучшения состояния костной ткани, доступным женщинам в постменопаузе. Эстрадиол в форме пластыря недостаточен для улучшения состояния костей, и если это необходимо, его следует принимать вместе с пероральным эстрадиолом. К преимуществам эстрогена относятся улучшение настроения, сна, когнитивных функций, состояния кожи и либидо, а также снижение общей смертности при начале приема вблизи менопаузы.
Тестостерон способствует формированию костной ткани у обоих полов. У женщин низкие дозы в виде гранул или таблеток восстанавливают либидо, энергию и мышечную массу, оказывая костно-укрепляющее действие. У мужчин восстановление уровня тестостерона до верхней границы нормы защищает тазобедренный сустав и позвоночник и снижает риск переломов, связанных с хрупкостью костей.
ДГЭА — это гормон-предшественник надпочечников, уровень которого резко снижается с возрастом. При дозировке от 25 до 50 мг в день у женщин и несколько выше у мужчин он способствует укреплению костей и мышц, а также улучшает настроение и повышает уровень энергии. Он безвреден и может назначаться пожилым людям в дозах в несколько сотен мг для облегчения симптомов артрита.
При приеме внутрь микронизированного прогестерона он оказывает умеренное стимулирующее воздействие на остеобласты, способствуя росту костной ткани, и полезен для улучшения сна и снижения тревожности. Хотя крем с прогестероном может облегчить некоторые симптомы, он неэффективен при лечении остеопороза, поскольку его период полураспада составляет всего час.
В некоторых исследованиях было показано, что гормон роста человека увеличивает плотность костной ткани на несколько процентов в год. Он требует инъекций, дорог и чрезмерно регулируется в США. Пептидные секретогены, такие как ипаморелин или серморелин, могут стимулировать гипофиз пациента и оказывать частично тот же эффект при значительно меньших затратах и рисках, связанных с регулированием.
Прирост костной массы у Кэтти на семь процентов за два года гормональной терапии показывает, чего можно достичь. Это более быстрый темп роста костной массы, чем у большинства лекарств, и при этом пациентка чувствует себя лучше на протяжении всего лечения. Контраст с усталостью, болями в костях и страхом, которые обычно сопровождают прием Фосамакса, не может быть более разительным.
Вибрационная терапия всего тела: устройство, способствующее росту костей без применения лекарств.
Костная ткань является «пьезоэлектрической». Она реагирует на механическую нагрузку, откладывая больше матрикса в местах напряжения. НАСА задокументировало обратный процесс в условиях невесомости: астронавты быстро теряют костную массу на орбите, и им необходима целенаправленная механическая стимуляция для восстановления.
Клинтон Рубин и его коллеги из Университета Стоуни-Брук обнаружили, что низкоинтенсивная высокочастотная вертикальная вибрация (около 30–90 Гц при очень малых ускорениях, значительно меньших, чем сила тяжести) стимулирует образование костной ткани через те же пути механотрансдукции.
Простое стояние на правильно сконструированной платформе в течение десяти или двадцати минут в день сигнализирует кости о том, что от них требуется поддерживать нагрузку. Этого сигнала достаточно, чтобы замедлить или обратить вспять потерю костной массы в постменопаузальный период у некоторых женщин без применения каких-либо лекарств.
Платформа Marodyne LiV — это устройство, созданное на основе исследований Рубина. Оно вибрирует с силой 0,4 g, что достаточно низко для безопасности людей с остеопорозом и значительно ниже, чем у тренажеров типа «Power Plate», работающих с силой 1 g и выше и имеющих противопоказания.
Метаанализ 2016 года , посвященный низкоинтенсивной вибрации всего тела у женщин в постменопаузе, показал улучшение плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника и уменьшение количества падений. Эта технология не сравнится с эффектом гормональной терапии и серьезной силовой программы, но она действительно оказывает вспомогательное действие, особенно для таких людей, как Шарлотта, которая пока не может подвергать свой позвоночник интенсивным нагрузкам.
Силовые тренировки и их влияние: данные LIFTMOR
В австралийском исследовании LIFTMOR участвовали женщины в постменопаузе с низкой костной массой, которые дважды в неделю выполняли интенсивные силовые тренировки с высокой ударной нагрузкой: становая тяга, жим над головой, приседания со штангой на спине с нагрузкой 80-85% от максимального веса за одно повторение, а также подтягивания с прыжками и приземлением на ноги. (Это очень интенсивная нагрузка, которую я сейчас, в 72 года, не могу безопасно выполнять.)
Через восемь месяцев у группы, занимавшейся силовыми тренировками, наблюдалось увеличение костной массы в позвоночнике и шейке бедренной кости, а также улучшение функциональных показателей, в то время как у контрольной группы произошло уменьшение костной массы.
Переломов не было. Вывод таков: интенсивные силовые тренировки под правильным руководством безопаснее для хрупких костей, чем защитные режимы без нагрузки, которые обычно назначают большинству пожилых женщин.
Шарлотте шестьдесят лет, и в остальном она здорова. Ей следует поднимать тяжелые грузы под наблюдением два-три раза в неделю. Одной ходьбы недостаточно; даже быстрая ходьба не обеспечивает кости необходимой нагрузки. Прыжки на месте, когда она может это выдержать, подъем по лестнице, прыжки со скакалкой на мягкой поверхности в течение коротких интервалов, а также постепенно увеличивающиеся веса в становой тяге и приседаниях с тренером, который понимает протокол LIFTMOR, принесут ее костям больше пользы, чем любые лекарства.
Другие добавки, данные о которых противоречивы.
Иприфлавон — это синтетический изофлавон, который ингибирует резорбцию костной ткани и стимулирует остеобласты. В Японии и Италии он одобрен для лечения остеопороза в дозировке 600 мг в день в три приема и продается без рецепта в США . Итальянские и японские исследования в этой дозировке показывают сохранение плотности костной ткани и умеренное увеличение у женщин в постменопаузе, а в некоторых исследованиях — снижение частоты переломов позвонков. Исследование 2001 года, опубликованное в журнале JAMA, с участием 474 белых американских женщин показало отсутствие пользы и выявило реальное снижение количества лимфоцитов примерно у 13% пользователей. Если пациент принимает иприфлавон, количество лимфоцитов следует проверять каждые несколько месяцев. Хэтти хорошо переносила препарат.
Стронций. Рецептурная форма, ранелат стронция, повышала риск сердечно-сосудистых заболеваний и в конечном итоге была изъята из оборота в большей части Европы. Безрецептурная форма, цитрат стронция в дозировке 680 мг в день, широко используется в интегративной медицине. Стронций замещает кальций в костной матрице, завышая показания плотности костной ткани DEXA только за счет атомной массы. Часть кажущейся пользы на снимке является артефактом. Фактические данные о профилактике переломов с помощью цитрата стронция слабые. Я не рекомендую стронций.
Кремний. Экстракт хвоща или ортокремниевая кислота обеспечивают биодоступный кремний, который поддерживает сшивание коллагена в костях. Доказательства эффективности незначительны. Это недорогой продукт, не имеющий очевидных недостатков. В качестве дополнительного преимущества кремний связывает алюминий в организме и может помочь его выведению. Вы можете купить жидкий кремний Living Silica на Amazon или, что еще лучше, пить воду с кремнием Fiji, по литру в день.
Пептиды коллагена. Гидролизованный коллаген в дозе от 5 до 10 граммов в день показал пользу для плотности костной ткани и костного матрикса у женщин в постменопаузе в рандомизированных исследованиях. Он также полезен для кожи, суставов и соединительной ткани.
Солнце. Прямое попадание солнечных лучей на голую кожу, регулярное и без использования солнцезащитного крема на как можно большей площади кожи, способствует выработке в организме витамина D в форме сульфата D3, чего не могут обеспечить добавки, а также запускает высвобождение оксида азота и других полезных молекул.
Избегание солнца — одна из величайших ошибок общественного здравоохранения нашего времени. Наиболее пугающими для людей являются плоскоклеточные и базальноклеточные раки кожи, которые легко удаляются и редко приводят к летальному исходу; смертельный вид, меланома, чаще встречается у людей, которые мало находятся на солнце, чем у тех, кто много.
Что это значит для Шарлотты?
Три перелома костей за восемнадцать месяцев означают, что скелет Шарлотты сейчас в опасности. Диагноз «остеопения», поставленный врачами, — это бессмысленная чепуха. В справедливом мире назначение ей бисфосфонатов или аналогичных препаратов было бы преступлением.
Ей необходимо:
• Полное обследование и заместительная терапия биоидентичными гормонами: эстрадиол, прогестерон, тестостерон и ДГЭА, под наблюдением врача, знающего дозировку. Пероральный эстрадиол; пероральный микронизированный прогестерон; тестостероновый крем или имплантаты; ДГЭА от 25 до нескольких сотен мг. Это, безусловно, самый важный этап, наряду с витаминами D, K2 и магнием. Остальное — лишь формальность.
• Витамин D3 в начальной дозе 10 000 МЕ в день с целью повышения уровня 25-гидроксивитамина до 80–120 нг/мл, с контрольными анализами крови каждые два месяца до стабилизации состояния.
• Витамин К2. Обычно в составе мультивитаминных комплексов, таких как Life Extension Super K, суточная доза составляет от 180 до 360 мкг МК-7, но при желании можно найти продукты, содержащие 45 мг в капсуле.
• Глицинат магния 400 мг два раза в день, бор из буры в суточных дозах, цинк 25–30 мг ежедневно, селен 200 мкг или пять бразильских орехов ежедневно.
• Используйте виброплатформу для всего тела, например, Marodyne LiV, в течение десяти-двадцати минут в день. Это полезное оборудование, а не просто рекламный трюк.
• Дважды в неделю прогрессивные тренировки с высокой нагрузкой под руководством тренера, знакомого с протоколом LIFTMOR, а также ударные нагрузки по мере восстановления.
• Не принимать добавки кальция. Не принимать бисфосфонаты. Не принимать Пролиа. Не принимать СИОЗС, если это возможно. Не принимать ингибиторы протонной помпы, если это абсолютно не необходимо.
• Повторное проведение DEXA-сканирования через двенадцать месяцев для отслеживания прогресса, при этом следует понимать, что тенденция важнее абсолютного значения.
Если Шарлотта будет следовать этим рекомендациям и проявит терпение, имеющиеся данные и мой собственный опыт работы с такими пациентами, как Хэтти, указывают на то, что плотность ее костной ткани должна сохраниться или заметно улучшиться в течение года, и она должна чувствовать себя значительно лучше на протяжении всего этого времени. Альтернатива медикаментозному лечению — это медленное отравление в течение десяти лет, в результате которого кости ухудшатся, а челюсть может начать гнить.
Самое сложное — найти врача, который ей поможет. Рассмотрите врачей, находящихся на пенсии, клиники, специализирующиеся на омоложении и имеющие опыт работы с биоидентичными гормонами, а также небольшое количество интегративных клиник. Большинство обычных терапевтов и гинекологов будут сопротивляться ей на каждом шагу. Это не говорит об их характере, а о том, чему они обучены. Врачи WorldlinkMedical.com прошли такое же обучение, как и я, и многие из них могут быть очень полезны. Многие из них — практикующие медсестры, и они тоже неплохи.
Шарлотта, это для тебя.
По теме:
Повседневные привычки, которые могут помочь снизить кровяное давление естественным путём
Курица: самое популярное мясо для наращивания мышечной массы и улучшения работы мозга. Вот как
Сенсационные слушания по программе MK ULTRA: бывший сотрудник ЦРУ утверждает, что исследования никогда не прекращались
Габбард обнародовала документы о предполагаемой роли Фаучи-Менгеле в исследованиях в Уханьской лаборатории,
Акупунктурные точки для лечения 7 распространенных недугов
Всё, что необходимо для триумфа Зла, это чтобы хорошие люди ничего не делали.
Пропустить день, пропустить многое. Подпишитесь на рассылку новостей на сайте worldgnisrael.com .Читайте главные мировые новости дня. Это бесплатно.
ВИДЕО: Позвоночник…
Михаэль Лойман / Michael Loyman