Синдром беспокойных ног (СБН) — распространенное расстройство сна, которым страдают до 10% взрослых и до 4% детей в США. Это делает его четвертой по значимости причиной бессонницы. При СБН у людей возникает неконтролируемое желание двигать ногами, а также дискомфортные ощущения. Это нарушает сон и ночной отдых миллионов людей, значительно ухудшая качество жизни.

СБН, также известный как болезнь Уиллиса-Экбома, был впервые выявлен сэром Томасом Уиллисом в 1672 году, а затем описан более подробно и назван Карлом-Акселем Экбомом в 1944 году. Несмотря на то, что СБН был выявлен очень давно и имеет весьма своеобразные симптомы, он часто остается недиагностированным. Лечение СБН также может быть сложной задачей, что подчеркивает необходимость большей осведомленности и понимания этого расстройства сна.

СБН проявляется отчетливыми симптомами , которые могут различаться по интенсивности и проявлению. Ключевые симптомы и ранние признаки СБН включают:

• Непреодолимое желание двигать ногами. Отличительным симптомом СБН является неконтролируемое желание двигать ногами, часто сопровождающееся дискомфортными ощущениями. Позывы обычно возникают ночью или в состоянии покоя и на короткое время облегчаются движением. Эти ощущения, описываемые как электрические, зудящие, покалывающие, ползающие или болезненные, обычно возникают глубоко в ногах. Дети могут выражать эти ощущения как пинание, покачивание или покалывание ног.
• Периодические движения конечностей во время сна (ПЛМС). Около 90% людей с СБН также страдают ПЛМС, то есть повторяющимися движениями ног во время сна, частота которых может варьироваться.
• Нарушенный сон и бессонница: СБН может мешать заснуть и продолжать спать из-за сильного желания двигать ногами. Это может привести к бессоннице и плохому сну. Это также может существенно повлиять на повседневную функцию.

В дополнение к этим ключевым симптомам СБН демонстрирует следующие характеристики:

• Распространение симптомов. Симптомы СБН обычно поражают область ниже колена в задней части икр, но они также могут распространяться на руки и бедра. Ощущения обычно воздействуют на обе ноги, но могут чередоваться между ними.
• Дифференциальные симптомы: важно отличать СБН от судорог ног, мышечных болей, дискомфорта при артрите, хронического постукивания ногами или слабости. У детей СБН часто связан с болями роста и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), что может привести к неправильному диагнозу.
• Интермиттирующий и хронический СБН: СБН может проявляться как интермиттирующий или хронический. Интермиттирующий СБН включает спорадические симптомы без предсказуемой картины, тогда как хронический СБН предполагает регулярные симптомы, возникающие более двух раз в неделю.
• Тяжесть и влияние. Тяжесть симптомов СБН может варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных нарушений, которые влияют на общее самочувствие, нарушая сон, повседневную деятельность и психическое здоровье.

СБН проявляется в двух типах: первичный идиопатический СБН и вторичный СБН.

Вторичный СБН вызван другими проблемами со здоровьем или определенными триггерами. Если вы устраните основную причину, симптомы СБН часто улучшатся или полностью исчезнут. Общие триггеры вторичного СБН включают:

• Определенные состояния здоровья
• Антигистаминные препараты
• Лекарства от психических заболеваний
• Лекарства, помогающие при тошноте и рвоте

RLS — это сложная головоломка, состоящая из различных частей, которые ученые до сих пор пытаются собрать воедино. Причины зависят от типа СБН.

1. Первичный синдром беспокойных ног.

Первичный СБН, который часто называют идиопатическим из-за отсутствия прямой причины, проявляется различными путями. Текущие исследования указывают на дефицит железа в мозге, генетическую предрасположенность и факторы окружающей среды как ключевые факторы, способствующие сложной физиологии, лежащей в основе развития СБН.

Дефицит железа

Когда организм воспален, как при СБН, вырабатывается больше гепсидина . Этот гормон играет ключевую роль в управлении железом, но его избыток, как обнаружено при СБН , может препятствовать правильному распределению железа. Исследователи предполагают, что этот дисбаланс может привести к относительному дефициту железа в мозге, что способствует развитию симптомов СБН. Следовательно, уменьшение воспаления может иметь решающее значение для облегчения симптомов и профилактики.

Исследования визуализации мозга подтвердили более низкие уровни железа в головном мозге и спинномозговой жидкости у людей с СБН, а также уменьшение количества белого вещества и нарушения в дофаминовой системе. Дефицит железа в мозгу влияет на эти нейротрансмиттеры и выработку миелина . Недостаток железа для производства миелина может привести к замедлению или нарушению передачи нервных сигналов.

Железо также необходимо для транспорта кислорода в крови. Когда дефицит железа, клетки могут не получать достаточного количества кислорода, что приводит к снижению уровня кислорода (гипоксии).

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды, уникальные для каждого человека, могут взаимодействовать с генетической предрасположенностью, потенциально усиливая симптомы СБН. Хотя результаты исследований различаются, некоторые предполагают, что такие факторы, как ожирение, курение, малоподвижный образ жизни , вечернее употребление сахара и употребление алкоголя, могут влиять на СБН. Во время беременности гормональные сдвиги и повышенная потребность в питательных веществах могут спровоцировать или ухудшить симптомы СБН .

Генетические факторы

По оценкам, генетические факторы способствуют от 50 до 60% случаев СБН, при этом около одной трети населения в целом является генетически уязвимым, если у него снижается уровень железа. Эти факторы влияют на регуляцию железа в мозге — важнейшего минерала, необходимого для транспорта кислорода и оптимального функционирования мозга. Нарушения в усвоении железа могут влиять на передачу нервных сигналов и поддержание целостности нервов, потенциально приводя к дефициту железа в мозге и неврологическим изменениям, даже если стандартные анализы крови показывают нормальный уровень железа и ферритина.

Другие способствующие факторы

Исследования также предполагают потенциальную связь между дефицитом витамина D и СБН . Витамин D, по-видимому, играет роль в регуляции дофаминовых путей в мозге, а более низкие уровни витамина D связаны с более тяжелыми симптомами СБН. Важно отметить, что исследования показали, что терапия витамином D может улучшить симптомы СБН у людей с его дефицитом.

Кроме того, гормональные факторы могут влиять на возникновение и развитие СБН. В последнем триместре беременности, когда уровень эстрогена повышается , распространенность СБН значительно увеличивается. Однако связь не однозначна, поскольку СБН часто не снижается после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается.

Имеющиеся данные также указывают на то, что дисбаланс между уровнями гормонов щитовидной железы и дофаминовой системой может способствовать появлению симптомов СБН. Недостаточный уровень железа в мозге может ухудшить как выработку дофамина, так и нормальный метаболический распад гормонов щитовидной железы. Это приводит к снижению дофамина в центральной нервной системе и повышению уровня гормонов щитовидной железы. Сообщения о случаях заболевания показали, что прием левотироксина, препарата, используемого для лечения гипотиреоза, может вызвать симптомы СБН, которые затем исчезают при отмене препарата.

2. Вторичный синдром беспокойных ног.

При вторичном СБН основной триггер , такой как заболевание, вызывает СБН. Хотя многие проблемы со здоровьем связаны с СБН, не все из них напрямую вызывают его или повышают вероятность его возникновения. Например, хотя СБН чаще встречается у людей с рассеянным склерозом (РС), неясно, может ли рассеянный склероз вызывать вторичный СБН или они просто имеют одни и те же механизмы развития.

Согласно последовательным результатам исследований, состояния, которые, как известно, вызывают вторичный СБН, включают:

• Дефицит железа или железодефицитная анемия
• Беременность
• Болезнь почек
• Нейропатия
• Болезнь Паркинсона (леченная, но не нелеченная)

Определенные факторы могут повысить вероятность развития СБН, в том числе:

• Возраст: СБН может возникнуть в любом возрасте, но реже встречается у детей и чаще встречается у пожилых людей. Раннее начало СБН начинается в возрасте до 45 лет, с пиком заболеваемости между 20 и 40 годами, обычно протекает в семьях и прогрессирует медленно. СБН с поздним началом начинается после 45 лет, часто связан с другими состояниями здоровья и имеет тенденцию к более быстрому ухудшению.
• Пол: СБН чаще встречается у женщин, что может быть связано с частым возникновением СБН во время беременности. Интересно, что женщины, у которых не было беременностей, имеют такую ​​же распространенность, как и мужчины того же возраста.
• Беременность. Женщины с семейным анамнезом или предшествующим анамнезом СБН с большей вероятностью заболеют СБН во время беременности, и наоборот, у женщин, у которых был СБН во время беременности, вероятность развития СБН во время беременности в три-четыре раза выше.
• Этническая принадлежность. В азиатском населении, как правило, распространенность СБН ниже , обычно от 1 до 3 процентов. Напротив, распространенность значительно выше – от 5 до 13 процентов – среди населения Европы и Северной Америки.
• Семейный анамнез: примерно 63 процента людей с СБН сообщают, что у них есть ближайший член семьи, например родитель, брат, сестра или ребенок, с СБН.
• Образ жизни. Факторы образа жизни, такие как алкоголь, табак и курение, могут увеличить вероятность развития СБН.

Понимание этих факторов риска может помочь в профилактике, раннем выявлении и лечении.

Специфических тестов для диагностики СБН не существует. Исследование сна, или полисомнограмма, может помочь количественно оценить движения ног во время сна, но оно не требуется для диагностики. Диагностика основывается исключительно на описании пациентом симптомов без каких-либо объективных или лабораторных исследований. Это может затруднить диагностику детей или людей с когнитивными проблемами, которые могут быть не в состоянии описать свои симптомы.

Первый диагностический критерий — настоятельная необходимость часто, но не всегда, двигать ногами с дискомфортными и неприятными ощущениями в ногах. Тогда побуждение должно отвечать всем следующим условиям:

• Начинается или усиливается во время отдыха или бездействия, например, в положении лежа или сидя.
• Частично или полностью облегчается при движении, например ходьбе или растяжке, по крайней мере, во время активности.
• Возникает или усиливается вечером или ночью, чаще, чем днем.

Кроме того, симптомы не должны быть связаны с другим медицинским или поведенческим заболеванием. Для оценки тяжести можно использовать рейтинговую шкалу.

Диагностические критерии для детей более гибкие из-за их ограниченной возможности описать свои симптомы:

• Определенный СБН: ребенок соответствует критериям СБН для взрослых и может описать дискомфорт в ногах своими словами в соответствии с состоянием.
• Вероятный СБН: Ребенок соответствует всем основным критериям СБН для взрослых, за исключением требования о том, что позывы к движению или ощущения усиливаются вечером или ночью. У ребенка также есть биологический родитель или брат или сестра с определенным СБН.
• Возможный СБН: у ребенка имеется расстройство периодических движений конечностей (ПСДК), а у его биологического родителя или брата или сестры выраженный СБН, но он не соответствует всем критериям СБН.

Если дефицит железа в мозгу не лечить, это может усугубить СБН, что приведет к более тяжелым симптомам и осложнениям. Основные осложнения СБН связаны с тем, как он прогрессирует и влияет на вашу повседневную жизнь, сон и психическое здоровье.

Эти эффекты могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, влияющие на общее самочувствие, в том числе:

• Бессонница
• Беспокойство
• Депрессия
• Социальная изоляция
• Дневная усталость
• Изменения настроения и поведения
• Трудности на работе или в школе
• Сопутствующие финансовые проблемы
• Нарушение концентрации и мышления

Женщины, у которых был СБН во время беременности, подвергаются большему риску осложнений беременности, таких как преэклампсия, гестационный диабет, перинатальная и послеродовая депрессия и преждевременные роды.

Более того, до 31 процента пациентов с СБН чувствуют потребность есть ночью, аналогичную потребности пошевелить ногами. Эта привычка есть на ночь может усугубиться при приеме седативных снотворных препаратов, таких как бензодиазепины, и может привести к увеличению веса.

Лечение СБН варьируется в зависимости от тяжести симптомов. Легкие случаи, возможно, не требуют лечения, но некоторые изменения образа жизни могут быть полезными. Интермиттирующий СБН можно лечить по мере необходимости. В случаях тяжелого СБН, когда частые симптомы влияют на повседневную жизнь, рекомендуется ежедневное лечение с минимально возможными дозами лекарств. При вторичном СБН устранение основных состояний должно быть приоритетным, поскольку СБН может ухудшиться, если не лечить другие состояния.

К сожалению, доступные в настоящее время традиционные методы лечения (кроме железа, если его дефицит) только устраняют симптомы, а не модифицируют болезнь.

Фармакологическое лечение

Некоторые из доступных фармакологических методов лечения используются не по назначению и сопряжены со значительными рисками, включая злоупотребление, зависимость и усиление. Аугментация, представляющая собой серьезную проблему, описывает парадоксальное ухудшение симптомов, вызванное лекарством, которое первоначально приносило облегчение. Такое прогрессирование можно принять за прогрессирование заболевания.

Фармакологическое лечение СБН включает:

• Дофаминергические агенты. Дофаминергические агенты, такие как ропинирол, леводопа, ротиготин, прамипексол и каберголин, повышают уровень дофамина в мозге, облегчая симптомы. Это может показаться нелогичным, поскольку СБН связан с высоким уровнем дофамина. Однако избыток дофамина в течение дня может со временем привести к снижению чувствительности дофаминовых рецепторов, что значительно усугубляется ночью, когда уровень дофамина естественным образом снижается. Когда-то считавшиеся лечением первой линии, значительные риски, связанные с дофаминергическими агентами, теперь ограничивают их использование краткосрочным периодом, а габапентиноиды рекомендуются для долгосрочного лечения СБН.
• Альфа-2-дельта-лиганды кальциевых каналов (габапентиноиды). Габапентиноиды, такие как прегабалин, габапентин и энакарбил габапентина, регулируют кальциевые каналы в головном мозге, влияя на высвобождение нейромедиаторов и активность нервных клеток. При СБН эти лекарства помогают улучшить качество сна и уменьшить движения конечностей во время сна. Габапентиноиды могут быть особенно полезны для людей с СБН, которые также страдают от нервных болей, хронической боли, бессонницы или тревоги, хотя существует риск серьезных побочных эффектов, включая проблемы с дыханием и госпитализацию, если принимать их с опиоидами или другими седативными препаратами. Габапентиноиды следует использовать с осторожностью из-за возможности злоупотребления, возникновения зависимости и риска когнитивных нарушений или деменции, связанных с длительным применением .
• Опиоиды: такие лекарства, как оксикодон, оксикодон/налоксон, трамадол, морфин и метадон, используются при тяжелом, резистентном к лечению СБН или тяжелом аугментации . Интересно, что трамадол связан с аугментацией, а отмена опиоидов может вызвать симптомы СБН . Точный механизм, с помощью которого опиоиды облегчают симптомы СБН, неясен. Опиоиды также следует использовать с осторожностью из-за их потенциала злоупотребления, зависимости и привыкания.
• Бензодиазепины: Бензодиазепины, особенно клоназепам, назначались не по назначению при СБН в течение многих лет. Некоторые небольшие исследования и описания случаев показывают, что бензодиазепины эффективны для облегчения симптомов и улучшения сна. Однако из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований Кокрейновский обзор показал, что эффективность клоназепама неизвестна. Следует также учитывать риски, связанные с длительным применением бензодиазепинов.
• Кетамин: в основном используемый в качестве анестетика, кетамин показал многообещающие результаты при использовании не по назначению для лечения СБН. В отчете 2002 года описаны два пациента с СБН, у которых наблюдалось значительное улучшение симптомов после приема кетамина перорально в течение шести месяцев. Однако важно отметить, что использование кетамина при СБН остается узкоспециализированным и в основном предлагается в виде инфузионной терапии специализированными центрами из-за серьезных побочных эффектов, зависящих от дозы.

Нефармакологические методы лечения

К немедикаментозным методам лечения относятся:

• Терапия железом. Коррекция дефицита железа может полностью устранить симптомы у некоторых пациентов с СБН. Добавки железа обычно рекомендуются, если сывороточный ферритин ниже 75 миллиграммов на литр, а насыщение трансферрина ниже 25 процентов. При пероральном приеме добавок железа, таких как сульфат железа, рекомендуется ежедневно принимать их с витамином С для улучшения усвоения. Это наиболее практичный метод пополнения запасов железа. Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом или абсорбцией, можно внутривенно ввести карбоксимальтозу железа, настаиваемую в течение нескольких часов.
• Пневматические компрессионные устройства (УКП). Некоторые, но не все исследования показали, что ПКА эффективны в улучшении качества сна, уменьшении дневной сонливости и повышении общего качества жизни людей с СБН. Предполагается, что когда эти устройства оказывают давление на ноги, это стимулирует выделение оксида азота, что приводит к увеличению кровотока и помогает уменьшить дискомфорт и беспокойство.
• Иглоукалывание: шестинедельное исследование  показало, что иглоукалывание помогает уменьшить ночное беспокойство и движение, тяжесть симптомов и дневную сонливость. Важно отметить, что иглоукалывание хорошо переносилось, о побочных эффектах не сообщалось.
• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС): рТМС предполагает размещение электромагнитной катушки на коже головы, которая генерирует магнитные импульсы, которые стимулируют нервные клетки в целевой области мозга. Он одобрен FDA для лечения депрессии и других состояний. В двух небольших исследованиях рТМС значительно улучшила симптомы СБН и тревогу .

Ваше мышление во многом определяет то, как вы справляетесь с СБН и испытываете его. Поскольку СБН является хроническим и часто прогрессирующим заболеванием, легко впасть в негативное мышление и почувствовать себя разбитым, подавленным или тревожным. Эти эмоции не только отягощают ваше сознание — они могут усугубить симптомы СБН. Стресс заставляет организм вырабатывать гормоны, которые могут усилить воспаление, поражая нервную систему и усугубляя СБН.

Потенциальные преимущества этого подхода были продемонстрированы в исследованиях. В небольшом исследовании люди с СБН от умеренной до тяжелой степени приняли участие в восьми 90-минутных сеансах групповой терапии. Участники сообщили о заметных улучшениях своего психического здоровья и качества жизни после сеансов. Эти положительные эффекты сохранялись до трех месяцев, подчеркивая потенциальную пользу психологической поддержки в лечении симптомов СБН и улучшении общего самочувствия.

Изучение естественных подходов к лечению СБН предлагает множество вариантов, которые могут дополнить ваш общий план лечения. Хотя этим методам может потребоваться больше времени, чтобы показать результаты по сравнению с фармацевтическими методами лечения, их польза для вашего здоровья в долгосрочной перспективе может быть существенной. Терпение и последовательность являются ключевыми факторами, поскольку вы найдете правильную комбинацию, которая подойдет именно вам.

• Витамины С и Е. Небольшое исследование показало улучшение симптомов у пациентов с СБН, находящихся на гемодиализе, с помощью витаминов С (200 миллиграммов) и Е (400 миллиграммов) в краткосрочной перспективе.
• Добавки пикногенола: исследования показывают, что пикногенол, натуральный экстракт, полученный из коры французских приморских сосен, может быть эффективен для лечения СБН. В недавнем небольшом исследовании , опубликованном в Panminerva Medica, у субъектов, принимавших 150 миллиграммов пикногенола ежедневно в течение четырех недель, наблюдалось улучшение симптомов СБН по сравнению с контрольной группой, включая уменьшение ощущений ползания мурашек, пульсации, боли и проблем со сном.
• Умеренные аэробные упражнения и упражнения с отягощениями: несколько исследований показали эффективность умеренных упражнений в снижении тяжести симптомов СБН, при этом наибольшая эффективность достигается при сочетании аэробных тренировок и тренировок с отягощениями. Тем не менее, важно выполнять любые упражнения по крайней мере за два-три часа до сна, поскольку физическая активность может стимулировать организм и усугублять симптомы СБН.
• Ближний инфракрасный свет (NIR): NIR имеет широкий диапазон длин волн, что позволяет ему глубоко проникать в кожу. Предложенный механизм, объясняющий его эффективность при СБН, объясняется его способностью генерировать оксид азота, что приводит к увеличению кровотока и кислорода в тканях. В большинстве исследований NIR использовался в течение 30 минут три раза в неделю в течение четырех недель.

Поддержание хороших привычек сна или гигиены сна также может быть важным естественным подходом к лечению СБН. Это может включать в себя:

• Установите постоянный график сна: ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, даже по выходным.
• Создайте расслабляющий распорядок дня перед сном с помощью успокаивающих занятий, таких как чтение или медитация.
• Примите теплую ванну, чтобы расслабить мышцы.
• Сохраняйте ноги прохладными в постели
• Оптимизируйте среду сна, сохраняя ее прохладной, темной, тихой и свободной от электронных устройств.
• Избегайте тяжелой еды, шоколада, кофеина и алкоголя перед сном.
• Прием добавок магния перед сном, чтобы помочь расслабиться и потенциально улучшить качество сна.

Во время эпизода СБН вы можете почувствовать облегчение, просто прогуливаясь или растягиваясь. Применение горячего или прохладного компресса или массаж ног может принести дополнительное облегчение.

Хотя первичный СБН невозможно полностью предотвратить, существуют упреждающие меры, которые можно предпринять, чтобы управлять этим состоянием и предотвратить развитие вторичных случаев СБН. Изменение образа жизни может оказаться непростой задачей, но позитивный настрой и сосредоточенность на том, что вы можете контролировать, могут привести вас к успеху. Профилактические меры включают изменение образа жизни, соблюдение диеты и устранение основных причин.

• Избегайте триггеров: избегайте веществ и действий, которые могут усугубить симптомы СБН, таких как шоколад, кофеин, алкоголь, табак, а также действий, которые чрезмерно стимулируют центральную нервную систему.
• Управляйте стрессом и воспалением. Используйте методы снижения стресса и соблюдайте противовоспалительную диету, чтобы минимизировать влияние этих факторов на СБН.
• Избегайте обезвоживания: ежедневно выпивайте примерно половину веса вашего тела в унциях. Например, если вы весите 150 фунтов, выпейте 75 унций воды, в идеале фильтрованной или чистой родниковой воды.
• Обеспечьте достаточный уровень железа: поддерживайте необходимые запасы железа с помощью добавок, если это необходимо. Это особенно важно для младенцев и детей ясельного возраста на критических стадиях развития .
• Оптимизируйте потребление витаминов и минералов. Ешьте цельные продукты и рассмотрите возможность добавления таких питательных веществ, как витамин D , магний и фолиевая кислота, если их потребление с пищей недостаточно. Поговорите со специалистом по питанию, чтобы определить ваши индивидуальные потребности и подходящие добавки.
• Предотвратите основные заболевания: примите меры для предотвращения или надлежащего лечения основных проблем со здоровьем, которые могут вызвать вторичный СБН, таких как заболевания почек, инсульт, невропатия и болезнь Паркинсона. Хотя генетика может предрасполагать вас к этим состояниям, соблюдение здорового питания и образа жизни, которые сводят к минимуму воздействие токсических веществ, может помочь предотвратить их возникновение и прогрессирование.
• Обзор лекарств: просмотрите все лекарства, которые вы принимаете и которые могут ухудшить симптомы СБН, и обсудите альтернативные лекарства или корректировку дозировки со своим лечащим врачом.

Применяя эти профилактические меры, вы можете играть активную роль в управлении риском развития СБН или смягчении тяжести существующих симптомов. Консультации с поставщиками медицинских услуг могут помочь обеспечить комплексный и персонализированный подход к профилактике и лечению СБН.