АЛКОГОЛЬ и ЗДОРОВЬЕ

На случай, если вы пропустили, вчера я выпустила бонусный эпизод подкаста. Это ещё один вопрос и ответ для меня о моей карьере и балансе между работой и личной жизнью, основанный на личных вопросах, которые вы прислали мне в Instagram. Слушайте ниже или в своем любимом приложении для подкастов.

Реальность такова, что обсуждение данных об алкоголе и здоровье может привести к крайней путанице. Мы слышим все: от “красное вино полезно для здоровья” до “чем меньше, тем лучше” с точки зрения здоровья. Основная причина этого заключается в том, что данные плохие. Здесь я хочу немного поговорить об этих данных, с некоторыми размышлениями в конце.

Примечание: Это сообщение о питье в целом. Я рассказывала об алкоголе во время беременности в своих книгах, в Интернете и т. д. Сегодня мы сосредоточимся на остальной части жизни.

Getty Images

Что мы знаем

Одна вещь, которую мы знаем, это то, что алкоголь вносит значительный вклад в смертность. В прошлом году в JAMA Network Open была опубликована статья об этом, в которой исследователи утверждали, что 1 из 8 смертей среди людей в возрасте от 20 до 64 лет в США может быть связано с чрезмерным употреблением алкоголя. В основном это сочетание заболеваний печени, отравления алкоголем и смертей, связанных с вождением в нетрезвом виде.

Даже за пределами этой статьи очевидно, что чрезмерное употребление алкоголя связано с негативными последствиями для здоровья, которые явно причинно связаны с алкоголем. Наиболее очевидная связь — с заболеванием печени. Печень перерабатывает алкоголь и чрезмерное употребление алкоголя перегружает её, что приводит к циррозу, жировой болезни печени и другим осложнениям.

(Это обсуждение сосредоточено на физических последствиях чрезмерного употребления алкоголя; мы также знаем, что алкоголизм вызывает эмоциональный стресс и связан с большим количеством других социальных проблем.)

Чего мы не знаем

Большинство других вещей. В частности, у нас (на мой взгляд) нет достоверных данных о взаимосвязи между алкоголем и здоровьем при более низких уровнях употребления алкоголя.

Причина этого разрыва в том, что потребление алкоголя связано со многими другими особенностями людей и почти весь наш анализ взаимосвязи между потреблением алкоголя и здоровьем основан на данных наблюдений. Люди, употребляющие алкоголь, отличаются от тех, кто этого не делает и выявить причинно-следственную связь на основе такого рода данных просто сложно. И я отмечу: в данном случае даже не очевидно, в каком направлении происходит смещение. Лёгкое употребление алкоголя, как правило, связано с некоторыми положительными и отрицательными проявлениями здорового поведения.

Существует огромное количество исследований по поводу этой ссылки, использующей данные такого типа. Наиболее полное исследование этого вопроса было опубликовано в The Lancet в 2018 году. Это поистине выдающаяся научная работа, поскольку авторы объединяют практически все исследования связи между алкоголем и долгосрочным здоровьем и пытаются сделать выводы. Они составляют несколько действительно фантастических графиков — я включила два ниже, один о взаимосвязи между алкоголем и ишемической болезнью сердца, а другой об алкоголе и раке толстой / прямой кишки. Зелёная заштрихованная область представляет выводы их мета-анализа (с заштрихованным статистическим доверительным интервалом), но каждая из серых точек представляет собой исследование. Это потрясающее количество данных, которые нужно собрать воедино.

На этих графиках вы видите, что при раке толстой и прямой кишки наблюдается восходящая взаимосвязь на всех уровнях употребления алкоголя, но она становится гораздо более значимой при превышении примерно четырёх порций в день. В случае сердечных заболеваний вы видите знакомый (для людей, которые изучают это) провал на начальном этапе, когда кажется, что лёгкое употребление алкоголя способствует здоровью сердца, но более тяжёлое употребление алкоголя ухудшает его.

В этих графиках так много данных. Но дело в том, что всё это из исследований, которые индивидуально имеют проблемы. Иногда возникает ощущение, что если объединить много исследований, это каким-то образом решит эти проблемы, но это не так. Добавление дополнительных исследований повышает статистическую точность ваших оценок; это не устраняет предвзятость. Если все отдельные исследования предвзяты, их среднее значение тоже будет предвзятым. Этот момент невозможно переоценить.

Если мы примем эти графики за чистую монету (чего я бы не стала делать), то окажется, что для большинства исходов, кроме сердечных заболеваний, риски для здоровья в целом имеют тенденцию к росту. Но очевидно, что три напитка в день имеют гораздо худшие последствия для здоровья, чем один. Из-за этого трудно думать о том, чтобы провести черту где-либо конкретно. “Чем меньше, тем лучше” — вот что получается. Но опять же, есть предубеждения.

Связанная с этим проблема заключается в том, что, как только у нас есть подобный метаанализ, он переупаковывается в средствах массовой информации таким образом, что трудно понять, насколько скептически мы должны относиться к выводам. Например, в упомянутой выше статье NYT об алкоголе у нас есть такая цитата: “Риск развития алкогольной болезни печени наиболее высок у сильно пьющих людей, но в одном отчёте говорится, что пять лет употребления всего двух алкогольных напитков в день могут повредить печень”. 

Читая это, кажется, что ссылка будет напрямую связана с данными, которые в идеале можно было бы затем оценить. Однако, если вы перейдёте к отчёту, вы найдёте не отчёт с анализом данных, а скорее статью для непрерывного образования по диагностике и лечению алкогольной болезни печени. В середине отчёта авторы говорят, что “ежедневное употребление от 30 до 50 граммов алкоголя в течение пяти лет может вызвать алкогольное заболевание печени”. Это не имеет ссылки, но я подозреваю, что оно основано на исследовании Lancet или аналогичном. Это количество выпивки составляет от 2,5 до 4 напитков в день, что на самом деле немного выше, чем указано в статье. Но что ещё более важно, не зная, откуда взялся этот вывод, действительно трудно понять, является ли он надёжным.

Во всём этом много “это может быть” или “это не может быть”. Но не так много “это есть”.

Что нужно, чтобы узнать больше об этом предмете? В основном, рандомизированное исследование. Одно хорошо продуманное рандомизированное исследование легкого употребления алкоголя было бы на голову выше имеющихся у нас доказательств. И не так давно кто-то разработал и запустил его! Вы можете ознакомиться с информацией об этом здесь.

Дизайн этого испытания казался разумным, но финансирование было от производителей алкоголя. Это оказалось проблематичным по ряду причин и судебное разбирательство было закрыто вскоре после его начала. Я скептически отношусь к получению более качественных данных, поскольку считаю, что они у нас должны быть.

Чтобы рассмотреть

К чему это нас приводит?

Несмотря на обсуждение полезности красного вина которое оно оказывает на здоровье сердца, я читаю доказательства того, что алкоголь не особенно полезен для вашего здоровья. Однако я не думаю, что это означает, что мы не должны пить! Печенье также не обязательно. Доритос не нужны для выживания. Есть люди, которые говорят, что ключ к долгой жизни — это крайнее ограничение калорий. Это может быть правдой, но большинство из нас не выбрали бы это, потому что, честно говоря, какой в этом был бы смысл?

Как общество, в частности, в США, мы наполняем алкоголь чувством стыда, которое (часто) отличается от того, как мы думаем о печенье или Доритос. Я чувствую, что это часть того, почему людям нравится идея о том, что красное вино может помочь вашему сердцу — есть что-то, что может показаться немного странным, когда говорят: “Мне нравится выпивать по вечерам бокал вина, потому что это весело и помогает мне расслабиться”. Люди скорее скажут: “Это для моего сердца”.

Однако: заявления “мне это нравится” может быть вполне достаточно, чтобы преодолеть возможные небольшие негативные последствия для здоровья. Точно так же, как с печеньем.

Разница, очевидно, в том, что алкоголь вызывает привыкание несколько иначе, чем печенье. Многие люди — особенно после пЛандемии — борются с употреблением алкоголя. Среди лучших статей, которые я прочитала на эту тему, есть Люси Макбрайд, у которой есть отличный подзаголовок и в прошлом году она написала эту статью о том, как она разговаривает с пациентами об алкоголе. Она пишет о том, как задать себе два вопроса. Первый — это то, сколько вы пьете. Но во-вторых, каковы ваши отношения с употреблением алкоголя? Во втором признается, что вы можете чувствовать, что ваше потребление алкоголя слишком велико, даже если это не слишком много по каким-то произвольным рекомендациям CDC (или вы можете чувствовать себя хорошо, даже если оно немного выше).

Итог: большинство наших фактических данных о воздействии лёгкого употребления алкоголя на здоровье очень скудны и из них трудно извлечь уроки. Алкоголь не является здоровой пищей, как и многие другие продукт и удовольствие — вполне веская причина, чтобы немного выпить. Но если вы чувствуете, что это слишком много, тогда пришло время пересмотреть.

Окончательный PSA: я сильно сократила потребление алкоголя по причинам, связанным с бегом (да, я слишком серьезно отношусь к своим хобби, спасибо, что заметили). И поэтому я обнаружила, что мир безалкогольного пива изменился в положительную сторону. Я действительно люблю спортивное пивоварение — хороший вариант, если вы ищете замену.

По теме:

УПОТРЕБЛЕНИЕ ГАЗИРОВКИ в ЖАРУ УБИВАЕТ ПОЧКИ, что ВЕДЁТ к ДИАБЕТУ и ЗАБОЛЕВАНИЯМ СЕРДЦА

ОСНОВЫ ВЫЖИВАНИЯ: 9 ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДМЕТОВ, КОТОРЫМИ НУЖНО ЗАПАСТИСЬ, ГОТОВЯСЬ к ГИПЕРИНФЛЯЦИИ и SHTF (КРИЗИСНАЯ СИТУАЦИЯ)