Я ДУМАЛА, что СПАСАЮ ТРАНС-ДЕТЕЙ ...

Я 42-летняя уроженка Сент-Луиса, квир-женщина и политически левее Берни Сандерс. Моё мировоззрение сильно повлияло на мою карьеру. Я посвятила свою профессиональную жизнь консультированию уязвимых слоев населения: детей в приёмных семьях, представителей сексуальных меньшинств, бедняков.

Почти четыре года я работала в отделении инфекционных заболеваний Медицинской школы Вашингтонского университета с подростками и молодыми людьми, инфицированными ВИЧ. Многие из них были трансгендерными или иным образом гендерно нонконформными и я могла рассказать: в детстве и юности я много задавала себе гендерных вопросов. Сейчас я замужем за трансгендером и вместе мы воспитываем двух моих биологических детей от предыдущего брака и троих приёмных детей, которых мы надеемся усыновить.

Всё это привело меня к работе в 2018 году в качестве куратора в Центре трансгендеров Вашингтонского университета при детской больнице Сент-Луиса, который был создан годом ранее.

Рабочее предположение центра заключалось в том, что чем раньше вы начнёте лечить детей с гендерной дисфорией, тем больше страданий вы сможете предотвратить позже. Эту предпосылку разделяли врачи и терапевты центра. Учитывая их опыт, я предположила, что этот консенсус подтверждается многочисленными доказательствами.

За четыре года, что я работала в клинике в качестве куратора — я отвечала за приём и наблюдение за пациентами — через наши двери прошло около тысячи молодых людей, страдающих от расстройства здоровья. Большинству из них прописали гормоны, которые могут иметь судьбоносные последствия, включая бесплодие.

Я ушла из клиники в ноябре прошлого года, потому что больше не могла участвовать в том, что там происходило. К тому времени, как я уехал, я была уверена, что то, как американская медицинская система лечит этих пациентов, противоречит нашей клятве «не навреди«. Вместо этого мы постоянно причиняем вред уязвимым пациентам, находящимся на нашем попечении.

Сегодня я выступаю. Я делаю это, зная, насколько токсичен публичный разговор вокруг этого крайне спорного вопроса, а также то, как мои показания могут быть использованы не по назначению. Я делаю это, зная, что подвергаю себя серьезному личному и профессиональному риску.

Почти все в моей жизни советовали мне держать голову опущенной. Но я не могу сделать это с чистой совестью. Потому что то, что происходит с десятками детей, гораздо важнее моего комфорта. И то, что с ними происходит, морально и с медицинской точки зрения ужасно.

Шлюзы открыты

Вскоре после моего прибытия в Центр трансгендеров меня поразило отсутствие формальных протоколов лечения. Врачи-содиректора центра были по сути, единоличной властью.

Сначала популяция пациентов склонялась к тому, что раньше было «традиционным» примером ребёнка с гендерной дисфорией: мальчик, часто совсем маленький, который хотел представить себя — который хотел быть — девочкой.

Примерно до 2015 года очень небольшое число этих мальчиков составляло популяцию детей с гендерной дисфорией. Затем в западном мире начался резкий рост новой популяции: девочки-подростки, многие из которых ранее не испытывали гендерного дистресса, внезапно заявили, что они трансгендеры и потребовали немедленного лечения тестостероном.

Я точно видела это в центре. Одна из моих обязанностей заключалась в приёме новых пациентов и их семей. Когда я начинала, таких звонков было, наверное, 10 в месяц. Когда я уезжал, их было 50 и около 70% новых пациентов были девушками. Иногда группы девушек прибывали из одной и той же средней школы.

Меня это беспокоило, но тогда я не чувствовал себя в том положении, чтобы бить тревогу. Нас было около восьми человек, и только один человек задал такие же вопросы, как и я. Любой, кто сомневался, рисковал быть названным трансфобом.

У девочек, которые к нам обратились, было много сопутствующих заболеваний: депрессия, тревожность, СДВГ, расстройства пищевого поведения, ожирение. У многих был диагностирован аутизм или были симптомы, похожие на аутизм. Прошлогодний отчёт британского педиатрического трансгендерного центра показал, что около трети пациентов, направленных туда, были с аутизмом.

Часто наши пациенты заявляли, что у них есть расстройства, в существование которых никто не верил. У нас были пациенты, которые говорили, что у них синдром Туретта (но это не так); что у них были тиковые расстройства (но их не было); что у них было несколько личностей (но это не так).

Врачи в частном порядке признали эти ложные самодиагностики проявлением социальной заразы. Они даже признали, что самоубийство имеет элемент социального заражения. Но когда я сказала, что скопления девушек, стекающихся в нашу службу, выглядели так, как будто их гендерные проблемы могли быть проявлением социального заражения, врачи сказали, что гендерная идентичность отражает что-то врожденное.

Чтобы начать переход, девочкам требовалось письмо поддержки от терапевта — обычно того, которого мы рекомендовали, — которого они должны были увидеть только один или два раза, чтобы получить зелёный свет. Чтобы сделать его более эффективным для терапевтов, мы предложили им шаблон того, как написать письмо в поддержку перехода. Следующей остановкой был разовый визит к эндокринологу за назначением тестостерона.

Это всё, что потребовалось.

Когда женщина принимает тестостерон, глубокие и постоянные эффекты гормона можно увидеть уже через несколько месяцев. Голоса падают, бороды растут, жир перераспределяется. Вспыхивает сексуальный интерес, возрастает агрессия, а настроение может быть непредсказуемым. Нашим пациентам сообщали о некоторых побочных эффектах, в том числе о бесплодии. Но после работы в центре я пришла к выводу, что подростки просто не способны до конца осознать, что значит принять решение стать бесплодным ещё в несовершеннолетнем возрасте.

Побочные эффекты

Многие встречи с пациентами подчёркивали для меня, как мало эти молодые люди понимают, какое глубокое влияние изменение пола окажет на их тело и разум. Но в центре преуменьшили негативные последствия и подчеркнули необходимость перехода. Как говорится на веб-сайте центра, «если не лечить, гендерная дисфория может иметь множество последствий, от членовредительства до самоубийства. Но когда вы устраняете гендерную дисфорию, позволяя ребёнку быть тем, кто он или она есть, мы замечаем, что это уходит. Исследования, которые мы провели, показывают, что эти дети часто в психологическом отношении функционируют так же хорошо или даже лучше, чем их сверстники».

Надёжных исследований , подтверждающих это, нет. Действительно, опыт многих пациентов центра доказывает ложность этих утверждений.

Вот пример. В пятницу, 1 мая 2020 года, коллега написал мне по электронной почте о 15-летнем пациенте мужского пола: «О, дорогой. Я обеспокоен тем, что (пациент) не понимает, что делает бикалутамид». Я ответила: «Я не думаю, что мы начинаем что-то честно прямо сейчас».

Бикалутамид — это лекарство, используемое для лечения метастатического рака простаты и одним из его побочных эффектов является то, что он феминизирует тела мужчин, которые его принимают, в том числе внешний вид груди. Центр прописал мальчикам этот противораковый препарат в качестве блокатора полового созревания и феминизирующего агента. Как и у большинства противораковых препаратов, у бикалутамида есть длинный список побочных эффектов и этот пациент испытал один из них: гепатотоксичность. Его отправили в другое отделение больницы для обследования и немедленно отменили препарат. После этого его мать отправила электронное сообщение в Центр трансгендеров, в котором говорилось, что нам повезло, что её семья не из тех, кто подает в суд.

Насколько мало пациенты понимали, во что они ввязываются, иллюстрирует звонок, который мы получили в центре в 2020 году от 17-летней биологической пациентки, которая принимала тестостерон. Она сказала, что у неё было кровотечение из влагалища. Менее чем за час она промочила насквозь толстую прокладку, джинсы и полотенце, обернутое вокруг талии. Медсестра в центре сказала ей немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Позже мы узнали, что у этой девушки был половой акт и из-за того, что тестостерон истончает вагинальные ткани, её вагинальный канал разорвался. Ей пришлось дать успокоительное и сделать операцию, чтобы исправить повреждения. Она была не единственным случаем разрыва влагалища, о котором мы слышали.

Других девушек беспокоило воздействие тестостерона на их клитор, который увеличивался и превращался в то, что выглядело как микрофаллос или крошечный пенис. Я консультировала одну пациентку, чей увеличенный клитор теперь выдвинулся ниже её вульвы и его болезненно натирали джинсы. Я посоветовала ей приобрести компрессионное белье, которое носят биологические мужчины, которые одеваются так, чтобы сойти за женщину. В конце звонка я подумала про себя: «Вау, мы причинили боль этому ребёнку».

Бывают редкие состояния, при которых дети рождаются с атипичными гениталиями, — случаи, требующие изощренного ухода и сострадания. Но в клиниках, подобных той, где я работала, создаётся целая когорта детей с атипичными гениталиями и большинство из этих подростков ещё даже не занимались сексом. Они понятия не имели, кем станут во взрослой жизни. Однако всё, что им потребовалось, чтобы навсегда изменить себя, — это один или два коротких разговора с терапевтом.

Приём мощных доз тестостерона или эстрогена, достаточных для того, чтобы заставить ваше тело подражать противоположному полу, влияет на всё остальное тело. Я сомневаюсь, что любой родитель, который когда-либо соглашался давать своему ребёнку тестостерон (пожизненное лечение), знает, что они также, возможно, записывают своего ребёнка на лекарства от кровяного давления, лекарства от холестерина и возможно, апноэ во сне и диабет.

Но иногда понимание родителями того, что они согласились сделать со своими детьми, приходило с силой:

Безнадзорные и психически больные пациенты

Помимо девочек-подростков, к нам направили ещё одну новую группу: молодые люди из стационарного психиатрического отделения или отделения неотложной помощи детской больницы Сент-Луиса. Психическое здоровье этих детей вызывало глубокую тревогу — у них были такие диагнозы, как шизофрения, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное расстройство и многое другое. Часто они уже были на пригоршне фармацевтических препаратов.

Это было трагично, но неудивительно, учитывая глубокую травму, через которую прошли некоторые. Тем не менее, независимо от того, сколько страданий или боли перенёс ребёнок, или как мало лечения и любви он получил, наши врачи рассматривали смену пола — даже со всеми затратами и трудностями, которые она влекла за собой — как решение.

Несколько недель казалось, что почти все наши дела — это не что иное, как встревоженные молодые люди.

Например, один подросток пришёл к нам летом 2022 года, когда ему было 17 лет, и он жил в закрытом учреждении, потому что он изнасиловал собак. У него было ужасное детство: мать была наркоманкой, отца посадили в тюрьму, а он вырос в приёмной семье. Какое бы лечение он ни получал, оно не работало.

Во время нашего приёма я узнала от другого социального работника, что когда он выходил, он планировал повторить преступление, потому что считал, что собаки добровольно подчинялись.

Где-то по пути он выразил желание стать женщиной, так что в итоге его увидели в нашем центре. Оттуда он пошёл к психологу в больнице, который, как известно, одобрял практически всех, кто стремился к переходу. Тогда наш врач порекомендовал феминизирующие гормоны. В то время я задавалась вопросом, было ли это сделано как форма химической кастрации.

Та же мысль пришла снова с другим случаем. Это было весной 2022 года и касалось молодого человека, у которого было сильное обсессивно-компульсивное расстройство, которое проявлялось в желании отрезать свой пенис после того, как он мастурбировал. У этого пациента не было гендерной дисфории, но у него также были гормоны. Я спросила доктора, какому протоколу он следует, но так и не получил прямого ответа.

В Локо Парентис

Ещё одним тревожным аспектом деятельности центра было пренебрежение правами родителей и то, насколько врачи считали себя более информированными лицами, принимающими решения о судьбе этих детей.

В штате Миссури для лечения их ребёнка требуется согласие только одного из родителей. Но когда между родителями возник спор, казалось, что центр всегда становился на сторону утверждающего родителя.

Мои опасения по поводу такого подхода к несогласным родителям усилились в 2019 году, когда один из наших врачей фактически свидетельствовал на слушаниях по делу об опеке против отца, который выступал против желания матери начать лечение их 11-летней дочери блокаторами полового созревания.

Я сделала первоначальный приёмный звонок и нашла мать весьма тревожной. Они с отцом разводились и мать описала дочь как «сорванца». Так что теперь мать была убеждена, что её ребенок трансгендер. Но когда я спросила, взяла ли её дочь имя мальчика, беспокоилась ли она о своём теле, говорила ли она, что чувствует себя мальчиком, мать ответила отрицательно. Я объяснила, что девушка просто не соответствует критериям оценки.

Затем через месяц мать перезвонила и сказала, что её дочь теперь использует имя мальчика, страдает из-за своего тела и хочет совершить переход. На этот раз маме и дочке назначили встречу. Наши врачи решили, что девочка трансгендерная и прописали ей блокатор полового созревания, чтобы предотвратить её нормальное развитие.

Отец категорически не согласился, сказал, что всё это исходит от матери и завязалась битва за опеку. После слушания, на котором наш врач свидетельствовал в пользу перехода, судья встал на сторону матери.

«Я хочу вернуть свою грудь»

Поскольку я была главным приёмным лицом, у меня был самый широкий взгляд на наших существующих и потенциальных пациентов. В 2019 году на моём радаре появилась новая группа людей: дезистеры и детранзишнеры. Дезистеры предпочитают не совершать переход. Детранзишнеры — это трансгендеры, решившие вернуться к своему полу при рождении.

Один коллега, с которым я смог поделиться своими опасениями, согласился со мной в том, что нам следует отслеживать отказ и депереход. Мы думали, что врачи захотят собрать и понять эти данные, чтобы понять, что они упустили.

Мы ошибались. Один врач вслух поинтересовался, зачем ему тратить время на кого-то, кто больше не является его пациентом.

Но мы всё равно создали документ и назвали его Red Flag list. Это была таблица Excel, в которой отслеживались пациенты, из-за которых я и мой коллега не спали по ночам.

Один из самых печальных случаев деперехода, свидетелем которого я была, был с девочкой-подростком, которая, как и многие наши пациенты, происходила из нестабильной семьи, жила в неопределенной жизненной ситуации и в анамнезе употребляла наркотики. Подавляющее большинство наших пациентов белые, но эта девочка была чёрной. Ей назначили гормоны в центре, когда ей было около 16 лет. Когда ей было 18, ей сделали двойную мастэктомию, известную как «верхняя хирургия».

Три месяца спустя она позвонила в офис хирурга, чтобы сказать, что возвращается к своему имени при рождении и что её местоимение «она». Душераздирающе она сказала медсестре: «Я хочу вернуть себе грудь». Офис хирурга связался с нашим офисом, потому что они не знали, что сказать этой девушке.

Мы с коллегой сказали, что свяжемся. Потребовалось некоторое время, чтобы разыскать её и когда мы это сделали, мы убедились, что она находится в приличном психическом состоянии, что она не склонна к суициду, что она не употребляет психоактивные вещества. Последнее, что я слышала, она была беременна. Конечно, она никогда не сможет кормить грудью своего ребёнка.

«Вставай на борт или уходи»

Мои опасения по поводу того, что происходит в центре, начали преобладать в моей жизни. К весне 2020 года я почувствовала медицинский и моральный долг что-то предпринять. Поэтому я высказалась в офисе и отправила много электронных писем.

Вот только один пример: 6 января 2022 года я получила электронное письмо от штатного терапевта с просьбой помочь мне в случае 16-летнего трансгендерного мужчины, живущего в другом штате. «Родители открыты для того, чтобы пациент посещал терапевта, но не поддерживают пол и пациент не хочет, чтобы родители знали о гендерной идентичности. Мне сложно найти терапевта, подтверждающего гендер».

Я ответила:

«Я не согласна с этической точки зрения связывать несовершеннолетнего пациента с терапевтом, который будет заниматься гендерным подтверждением с гендером в качестве основного направления своей работы, без обсуждения этого с родителями и согласием родителя на такой уход».

За все годы учёбы в Медицинской школе Вашингтонского университета я получила исключительно положительные отзывы о своей работе. Но в 2021 году всё изменилось. Я получила оценку ниже среднего за свои «Суждения» и «Рабочие отношения / дух сотрудничества». Хотя меня описывали как «ответственного, добросовестного, трудолюбивого и продуктивного» специалиста, оценка также отметила: «Временами Джейми плохо реагирует на указания руководства, защищаясь и враждебно».

Дело дошло до апогея на полудневном ретрите летом 2022 года. Перед командой врачи сказали, что мы с коллегой должны перестать ставить под сомнение «медицину и науку», а также их авторитет. Затем администратор сказал нам, что мы должны «забраться на борт или сойти». Стало ясно, что целью ретрита было донести до нас эти послания.

Система Вашингтонского университета предлагает щедрую программу оплаты обучения в колледже для постоянных сотрудников. Я живу на свою зарплату и у меня нет денег, чтобы отложить пять занятий в колледже для моих детей. Я должна была сохранить свою работу. Я также чувствую большую преданность Вашингтонскому университету.

Но тут же я решила, что мне нужно уйти из Центра трансгендеров и для этого я должна была опустить голову и улучшить свой следующий обзор производительности.

Мне удалось получить достойную оценку и я получила работу по проведению исследований в другой части Медицинской школы Вашингтонского университета. Я подала заявление и покинул Трансгендерный центр в ноябре 2022 года.

Что я хочу увидеть

В течение нескольких недель я пыталась бросить всё и устроиться на свою новую работу в качестве координатора клинических исследований, руководя исследованиями детей, перенесших трансплантацию костного мозга.

Затем я наткнулся на комментарии доктора Рэйчел Левин, трансгендерной женщины, занимающей высокое положение в федеральном министерстве здравоохранения и социальных служб. В статье говорилось: «Левин, помощник министра здравоохранения США, сказал, что в клиниках действуют осторожно и что ни один американский ребёнок не получает лекарств или гормонов от гендерной дисфории, если этого не следует делать».

Я чувствовал себя ошеломленной и тошнотворной. Это неправда. И я знаю это по собственному глубокому опыту.

Поэтому я начала записывать всё, что могла, о своём опыте в Центре трансгендеров. Две недели назад я довела свои опасения и документы до сведения генерального прокурора штата Миссури. Он республиканец. Я прогрессист. Но безопасность детей не должна быть предметом наших культурных войн.

Нажмите здесь, чтобы прочитать письмо Джейми Рид в Миссури АГ.

Учитывая секретность и отсутствие строгих стандартов, характеризующих гендерный переход молодежи по всей стране, я считаю, что для обеспечения безопасности американских детей необходим мораторий на гормональное и хирургическое лечение молодых людей с гендерной дисфорией.

По данным Reuters , за последние 15 лет в США педиатрических гендерных клиник не было, а их число превысило 100. Необходимо провести тщательный анализ, чтобы выяснить, что было сделано с их пациентами и почему, а также каковы долгосрочные перспективы и какие есть последствия.

У нас есть чёткий путь, по которому мы должны следовать. Только в прошлом году Англия объявила, что закроет молодежную гендерную клинику Тавистока, тогда единственную подобную клинику NHS в стране, после того, как расследование выявило некачественную практику и плохое лечение пациентов. Швеция и Финляндия также исследовали педиатрический переход и значительно ограничили практику, обнаружив, что доказательств помощи недостаточно, а существует опасность причинения большого вреда.

Некоторые критики описывают обращение, предлагаемое в таких местах, как Трансгендерный центр, где я работал, как своего рода национальный эксперимент. Но это неправильно.

Предполагается, что эксперименты должны быть тщательно спланированы. Гипотезы должны быть проверены этически. Врачи, с которыми я работала вместе в Центре трансгендеров, часто говорили о лечении наших пациентов: «Мы строим самолёт, пока мы летим на нём». Никто не должен быть пассажиром на таком самолете.