О мошенничестве с артериальным давлением и понимание артериального давления с точки зрения здоровья

С тех пор как я начал работать в медицинской сфере, меня всегда удивляло чрезмерное внимание к артериальному давлению, и со временем я заметил, что показатели артериального давления, которые мне сообщали люди, сильно различались. Размышляя об этом, один талантливый врач и наставник однажды сказал мне, что нынешняя медицинская парадигма зациклена на артериальном давлении, потому что его легче измерить, чем кровоснабжение (здоровый кровоток).

Затем, по мере того как я лучше знакомился с медицинской областью, я начал замечать закономерность: всякий раз, когда появлялось лекарство, способное лечить определённое число или статистический показатель, с течением лет допустимое число постоянно сужалось, и всё больше и больше людей могли принимать лекарства, которые “лечили” это число.

Традиционные взгляды на артериальное давление

Поскольку кровеносные сосуды представляют собой эластичные структуры, заполненные жидкостью, эта жидкость удерживает их под давлением. Кровяное давление, в свою очередь, обычно измеряется путем определения того, какая внешняя сила необходима, чтобы превысить давление в артерии и сжать ее так, чтобы кровь больше не текла по ней.

Низкое кровяное давление (гипотония) является проблемой, поскольку оно препятствует поступлению крови к необходимым участкам тела, но в большинстве случаев медицина вместо этого сосредотачивается на последствиях высокого кровяного давления.

В рамках традиционной модели эти последствия включают в себя:

Поэтому: высокое кровяное давление рассматривается как одна из ведущих предотвратимых причин сердечно-сосудистых заболеваний; следовательно, обеспечение достаточного снижения кровяного давления у пациента является первостепенной задачей всех медицинских осмотров.

К сожалению, в этой логической цепочке есть немало пробелов.

Переменное артериальное давление

Артериальное давление (АД) сильно колеблется, особенно на периферии, где его обычно измеряют. Эта вариабельность — около 14 пунктов — может привести к ошибочной диагностике гипертонии и назначению ненужных лекарств, которые могут слишком сильно снизить АД, вызывая гипотонию.^¹ Одна из распространенных форм такой ошибочной диагностики известна как гипертония «белого халата», когда стресс от посещения врача временно повышает АД.

Это затрагивает от 15% до 30% пациентов, которым “диагностирована” гипертония.² ^{Рекомендации} предписывают подтверждать гипертонию с помощью нескольких измерений, включая домашний мониторинг, но это часто не делается.

Ошибки измерения, такие как использование манжеты неправильного размера или игнорирование различий в артериальном давлении между руками, усугубляют проблему. По оценкам, 25% диагнозов гипертонии являются неверными. ³ 

Более того, часто наблюдается слабая корреляция между периферическим артериальным давлением (на конечностях) и центральным артериальным давлением (внутри аорты). Центральное артериальное давление, которое более тесно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, может значительно отличаться от показаний на руке. Различные препараты для снижения артериального давления также по-разному влияют на центральное и периферическое артериальное давление, что усложняет лечение.

Что влияет на артериальное давление?

Если жидкость под заданным давлением пытается двигаться по трубке, то по мере сужения трубки создаваемое ею давление (например, на стенки трубки) будет увеличиваться, а при расширении трубки оказываемое ею давление будет уменьшаться. Организм постоянно контролирует направление кровотока, изменяя частоту сердечных сокращений и полностью или частично сужая артерии, что позволяет направлять кровь туда, где она наиболее необходима (например, расширяя артерии в этой области).

Таким образом, артериальное давление является результатом действия двух факторов: объема крови в артериях и степени сужения или расслабления артерий.

Примечание: Поскольку артериальное давление выше венозного, измеряется именно оно внешними методами (так как вены сжимаются гораздо раньше, чем артерии, и только артериальная кровь имеет характерную пульсирующую волну, создаваемую сердцебиением).

Поскольку каждое сердцебиение проталкивает кровь в артерии и тем самым повышает внутри них давление, существуют два значения артериального давления — базовое давление (диастолическое давление, ДАД) и давление во время сокращения сердца (систолическое давление, САД). Значения артериального давления, которые вы видите (например, 140/90), представляют собой максимальное и минимальное значения.

Примечание: Одна из причин важности этого растяжения заключается в том, что когда сосуды сокращаются до своего нормального размера после снижения систолического давления, это сокращение проталкивает кровь дальше в кровообращение.

В свою очередь, препараты, снижающие артериальное давление, действуют за счет сочетания следующих факторов:

• Разрыхление стенок артерий;
• Снижение общего объема крови в кровообращении;
• Ослабление сократительной способности сердца.

Что вызывает высокое кровяное давление?

В большинстве случаев высокое кровяное давление (от 90% до 95% случаев⁴ ⁾ относится к так называемой «эссенциальной гипертензии» или «первичной гипертензии», что является замысловатым (и редко подвергающимся сомнению) способом сказать «повышенное кровяное давление без известной причины».

Что еще более важно, тот факт, что причина большинства случаев повышенного кровяного давления неизвестна, десятилетиями широко распространен в медицине. Как правило, единственная причина, о которой мы слышим, — это «не употреблять соль», несмотря на то, что наиболее подробный обзор этой темы показал, что резкое сокращение потребления соли обычно приводит к снижению кровяного давления менее чем на 1%, и, что более важно, ⁵ что употребление соли на самом деле критически важно для здоровья (подробнее об этом здесь ).

Для оставшихся 5–10% случаев (известных как вторичная гипертензия) к известным причинам относятся снижение кровотока к почкам (что запускает сигнал к повышению артериального давления, поскольку почки считают, что кровоснабжения недостаточно), ^⁶ апноэ во ^сне⁷ или наличие редкой опухоли, выделяющей гормон, повышающий артериальное давление⁸ ^.

Поскольку причина большинства случаев гипертонии неясна, медицина просто сосредотачивается на факторах риска, таких как возраст, диабет, потребление соли, ожирение, стресс и наследственность.

Примечание: Эффективное лечение тревожности часто может излечить высокое кровяное давление, которое в противном случае потребовало бы постоянного приема лекарств.

Атеросклероз и артериальное давление

Многие мои коллеги стали с подозрением относиться к традиционной модели артериального давления после того, как заметили, что нарушения кровообращения часто возникают одновременно с повышением артериального давления, а не являются результатом долговременного повреждения.

Это позволило нам сделать вывод, что повышенное кровяное давление может быть компенсаторной реакцией на недостаточный кровоток, подобно тому, как почки повышают кровяное давление, когда не получают достаточно крови.

Несколько факторов подтверждают эту идею:

Всё это говорит о том, что высокое кровяное давление может быть скорее симптомом, чем первопричиной проблем с кровообращением.

Примечание: Как я здесь показываю, можно также привести убедительные аргументы в пользу того, что сгущение и слипание крови вызывают гипертонию .

Изменение руководящих принципов

Когда началась мода на препараты для снижения артериального давления, возникла спешка с выводом на рынок лекарств, снижающих давление, до того, как их польза была доказана (за исключением нескольких краткосрочных исследований, показавших небольшую пользу для людей с очень высоким артериальным давлением).

Такое мировоззрение закрепилось, и с годами, несмотря на доказательства, свидетельствующие против него, пороговые значения артериального давления продолжали снижаться, чтобы все больше и больше людей могли принимать препараты, снижающие артериальное давление. Из-за этого примерно 60 миллионов взрослых американцев (23%) сейчас принимают эти лекарства. ¹¹

Однако чрезмерное снижение артериального давления уменьшает приток крови к тем частям тела, которые не могут функционировать без достаточного кровоснабжения. Например, лекарства от артериального давления повышают риск заболеваний почек^{^12 , 13} , а внезапная потеря сознания (из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга) является одним из наиболее распространенных побочных эффектов лекарств от артериального давления^{^14 , 15}

Полагаю, это неумолимое движение к повсеместному применению этих препаратов обусловлено сочетанием следующих факторов:

Теперь давайте посмотрим, как изменились рекомендации по измерению артериального давления за эти годы.

Примечание: Как показывают эти рекомендации, первоначально основное внимание уделялось лечению диастолического артериального давления, исходя из убеждения, что сердцу приходится «работать интенсивнее», если в кровообращении слишком много крови. Я считаю важным отметить это, поскольку такое мнение существовало на протяжении десятилетий (но сейчас уже нет), и это иллюстрирует, насколько произвольны многие медицинские догмы.

Цитируя рекомендации 2017 года: ¹⁶

«Вместо того чтобы, согласно предыдущему определению, у каждого третьего взрослого жителя США было высокое кровяное давление (32%), новые рекомендации приведут к тому, что почти половина взрослого населения США (46%) будет страдать от высокого кровяного давления, или гипертонии».

Примечание: Этот показатель еще больше увеличивается с возрастом (например, 79% мужчин и 85% женщин старше 75 лет в настоящее время страдают гипертонией, а 71% мужчин и 78% женщин соответствуют пороговому значению для начала приема лекарств от артериального давления). ¹⁷

К сожалению, «экспертам» в комиссиях по разработке рекомендаций платят за создание рекомендаций, которые приводят к тому, что все больше и больше людей принимают эти лекарства, что, к сожалению, является распространенным явлением в медицине.

Например, после появления на рынке статинов (которые, в отличие от своих предшественников, могли эффективно снижать уровень холестерина), допустимые уровни холестерина в крови продолжали снижаться, и вскоре почти всем говорили, что они умрут от сердечного приступа, если не начнут принимать статины — несмотря на то, что статины практически не оказывали никакого влияния на смертность (например, прием их в лучшем случае в течение пяти лет продлевает жизнь на 3-4 дня¹⁸ ⁾ и вызывали (часто серьезные) побочные эффекты примерно у 20% пользователей .

В свою очередь, поскольку так много людей серьезно пострадало от масштабной аферы со статинами , все больше и больше людей, таких как комик Джимми Дор, начали высказываться против этого:

Гипертония и влияние препаратов 

Во многих случаях фактический механизм действия препарата значительно отличается от заявленного (например, незначительная польза от статинов, скорее всего, обусловлена ​​их способностью уменьшать воспаление ).

В случае с препаратами от артериального давления (каждый из которых действует по-разному), наблюдается очень разная степень пользы от их применения, несмотря на одинаковое снижение артериального давления. Это, в свою очередь, убедительно свидетельствует о том, что их польза обусловлена ​​не снижением артериального давления, а специфическим воздействием каждого из них на организм. Для иллюстрации:

Вред от применения препаратов от гипертонии

Как правило, для контроля артериального давления используется комбинация нескольких препаратов для достижения целевых показателей, при этом происходит замена лекарств, вызывающих непереносимые побочные эффекты. Такой подход проблематичен, поскольку каждый препарат имеет существенно различное фармакологическое и физическое действие и должен подбираться исходя из индивидуальных потребностей пациента, а не просто для достижения целевых показателей артериального давления.

Наиболее распространенные побочные эффекты связаны с нарушением перфузии. Препараты для снижения артериального давления повышают риск обмороков и часто вызывают головокружение и падения у пожилых пациентов с кальцинированными артериями, которым требуется более высокое давление для перфузии головного мозга²³ ⁽ например, исследование JAMA 2014 года, проведенное среди 4 961 взрослого человека старше 70 лет с гипертонией, показало, что за три года 9% перенесли серьезные падения, а 16,9% умерли) ^²⁴

Примечание: Важное израильское исследование показало, что отмена в среднем 2,8 препаратов на одного пожилого пациента снизила уровень смертности за год с 45% до 21%. ²⁵ Это колоссальный результат, и я считаю, что ключевой причиной таких результатов стало снижение числа падений (поскольку антигипертензивные препараты были одним из наиболее успешно отмененных классов лекарств в исследовании).

Аналогично, в неотложной медицине признают, что агрессивное лечение высокого кровяного давления может нарушить кровоток в головном мозге и спровоцировать ишемический инсульт. Кроме того, препараты от гипертонии увеличивают риск острого поражения почек на 18%, ²⁶ а у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности низкое кровяное давление увеличивает смертность на 39%. ²⁷

Примечание: Низкое кровяное давление особенно вредно для органов, чувствительных к уменьшению кровотока, таких как мозг (например, низкое кровяное давление тесно связано с когнитивными нарушениями ²⁸ ).

Наконец, каждое лекарство от артериального давления действует по-разному, предлагая уникальные терапевтические преимущества, но и различные побочные эффекты.

Существует четыре основных класса антигипертензивных препаратов:

1.Диуретики снижают кровяное давление, увеличивая мочеиспускание за счет блокирования реабсорбции натрия в почках. Они вызывают электролитный дисбаланс (низкий уровень калия наблюдается у 8,2% пользователей), желудочно-кишечные симптомы из-за обезвоживания и гипотонию (низкое кровяное давление). ²⁹ Тиазиды также повышают уровень мочевой кислоты, увеличивая риск развития диабета и подагры. ³⁰

2.Бета-блокаторы замедляют сердцебиение и снижают силу сокращения. Хотя они полезны для пациентов с сердечной недостаточностью, они сужают периферические артерии. Пациенты часто сообщают об ухудшении качества жизни на фоне приема бета-блокаторов, при этом наиболее распространенными побочными эффектами являются:

3.Блокаторы кальциевых каналов снижают силу сокращения сердца, расширяют артерии за счет расслабления гладких мышц и замедляют частоту сердечных сокращений. К основным проблемам относятся отеки (затрагивающие от 5,7% до 16,1% пользователей), головокружение, слабость и запор. ³¹

4.Ингибиторы АПФ блокируют каскад повышения артериального давления в почках и считаются наиболее эффективными (часто назначаются при диабете и сердечной недостаточности). Наиболее распространенным побочным эффектом является хронический сухой кашель (от 3,9% до 35% пользователей³² — в данном подробном обзоре этот показатель составил 8,0% ^³³ ) . Другие распространенные побочные эффекты включают головную боль, головокружение и потерю вкуса.

К более серьезным последствиям относятся увеличение риска острого повреждения почек на 26% (1,5% пользователей), ³⁴ увеличение риска гиперкалиемии на 103% (4,8% пользователей), ³⁵ и увеличение риска рака легких на 19%. ³⁶

При выявлении побочных эффектов

Хотя приведенные мною цифры вызывают серьезную обеспокоенность, я считаю, что они на самом деле недооценивают частоту побочных эффектов, поскольку большая часть этих данных получена в ходе клинических испытаний, проводимых фармацевтической промышленностью, которая намеренно ищет способы преуменьшить побочные эффекты своих препаратов.

Соответственно, я считаю, что опросы пациентов дают гораздо более полное представление о частоте симптоматических побочных эффектов. Рассмотрим результаты шведского опроса 1995 года, согласно которому примерно каждый пятый пользователь испытывает побочные эффекты: ³⁷

Аналогичным образом, исследование 370 000 пациентов в возрасте до 65 лет, проведенное в период с 2007 по 2014 год, показало, что 23,5% прекратили прием лекарств в течение 270 дней после начала их приема, в то время как 40,2% из тех, кто продолжал принимать лекарства, часто пропускали прием. ³⁸

Учитывая столь высокий процент прекращения приема этих препаратов, одним из самых удивительных моментов в отношении лекарств от артериального давления является низкий уровень осведомленности об их побочных эффектах, особенно среди врачей (например, в статье, которую я только что процитировал, признавалось, что побочные эффекты являются причиной прекращения приема, но настаивалось на том, что это происходит из-за неосведомленности пациентов о важности этих препаратов). ³⁹

Все это лучше всего продемонстрировано в исследовании 1982 года (которое в сегодняшней политической обстановке не повторилось бы), в котором сравнивалось мнение пациентов, их семей и врачей о воздействии этих препаратов на них. ⁴⁰ 

Оно показало:

Заключение

Многие проблемы в медицине возникают из-за нелогичных убеждений, которые превращаются в религиозные догмы, которые никогда нельзя подвергать сомнению (например, это прекрасно характеризует вакцинологию ).

Доктор Малкольм Кендрик, в свою очередь, кратко изложил здесь основную проблему:

медицина исходит из предположения, что снижение артериального давления всегда приводит к линейной зависимости. ⁴¹ Таким образом, несмотря на то, что хорошо известно, что артериальное давление ниже 90 опасно, и никто никогда не доказал, что снижение артериального давления до уровня 90 приносит пользу, ⁴² 

Вот что говорят модели:

Таким образом, медицина продолжает придерживаться этого убеждения, несмотря на то, что оно было явно опровергнуто такими исследованиями, как данное исследование медицинских карт 415 980 пациентов: ⁴³

Это вызывает сожаление, поскольку аналогичные результаты наблюдались и с более современными технологиями. Например, рассмотрим результаты этого исследования 415 980 пациентов, полученные из их электронных медицинских карт, которые еще раз показывают, что вместо линейной зависимости существует возрастной порог, который совершенно не учитывается в рекомендациях: ⁴⁴

Когда я впервые опубликовал эту статью в июле 2024 года, я всерьез задавался вопросом, не снизят ли они снова пороговые значения артериального давления, как это предполагала существующая тенденция, но нынешние (2017 года) пороговые значения уже находились на грани возникновения осложнений у значительной части пациентов, поэтому было неясно, смогут ли они снова их снизить.

Всего год спустя они это сделали, и теперь все показатели артериального давления выше 120 считаются «повышенными», 130/80 — это универсальный порог для лечения, а некоторым пациентам из группы «высокого риска» рекомендуется снизить давление ниже 120/80. ⁴⁵

Эта отвратительная политика, в свою очередь, затрагивает более глубокую истину. Каждый человек индивидуален, и до тех пор, пока медицина сводит их к фиксированным переменным в рамках жесткого алгоритма, она неизбежно будет оказывать многим людям неадекватную помощь, которая им вредит. Например, в некоторых случаях необходимо лечить артериальное давление с помощью правильного класса лекарств, способных смягчить основную проблему пациента.

Однако, как я показал в этой статье, вместо того чтобы направлять врачей к выявлению таких ситуаций , рекомендации просто сосредоточены на том, чтобы у всех пациентов было достигнуто определенное числовое значение, и рассматривают все лекарства от артериального давления не более чем как способ достижения этой цели.

К счастью, благодаря инициативе MAHA мы наконец-то достигли точки, когда не только коррупция, постоянно порождающая эти катастрофические политики, подвергается всестороннему анализу, но и федеральные органы здравоохранения продвигают реальное решение — предоставление каждому человеку возможности взять на себя ответственность за свое здоровье (и выбрать подход, отвечающий его уникальным потребностям в области здравоохранения). Я искренне надеюсь, что эта статья предоставила вам инструменты для того, чтобы сделать это для здоровья вашей сердечно-сосудистой системы.

Примечание автора: Это сокращенная версия более длинной статьи о мошенничестве с артериальным давлением, в которой более подробно рассматриваются затронутые здесь вопросы и предлагаются натуральные методы лечения артериального давления, восстанавливающие здоровье кровеносной системы (ее можно прочитать здесь ). Кроме того, сопутствующая статья об опасностях статинов и натуральных способах лечения сердечных заболеваний доступна здесь , а статья о критической важности соли и о том, как найти полезную соль, — здесь .

Заметка от доктора Мерколы об авторе

Врач из Среднего Запада (AMD) — сертифицированный врач из Среднего Запада и давний читатель Mercola.com. Я ценю его исключительные знания по широкому кругу тем и благодарен за возможность поделиться ими. Я также уважаю желание AMD остаться анонимным, поскольку он по-прежнему находится на передовой, леча пациентов. Чтобы узнать больше о работах AMD, обязательно посетите раздел « Забытая сторона медицины» на Substack.