16 февраля 2005 г. (Новости CIDRAP) – Исследователи, отслеживавшие национальные данные по уровню вакцинации от гриппа и смертности среди пожилых людей с 1968 по 2001 год, утверждают, что не нашли никаких доказательств того, что прививки от гриппа снижают уровень смертности.

Ряд предыдущих исследований показал, что прививки от гриппа могут сократить число пожилых людей, живущих в общине и умирающих зимой, на целых 50%, согласно отчёту Лоне Симонсен, доктора философии из Национального института здравоохранения (NIH), и ее коллег из NIH и других организаций.

Но авторы говорят, что не смогли найти никаких доказательств того, что увеличение охвата вакцинацией от гриппа среди людей в возрасте 65 лет и старше снизило уровень смертности. Кроме того, они пришли к выводу, что количество смертей, связанных с гриппом, среди пожилых людей с 1968 по 2001 год никогда не превышало 10% от всех зимних смертей, что предполагает, что иммунизация от гриппа могла иметь лишь относительно небольшое влияние на общий уровень смертности.

«Мы пришли к выводу… что число смертей, связанных с гриппом, недостаточно для того, чтобы подтвердить вывод о том, что вакцинация может снизить общую смертность зимой среди пожилого населения США почти вдвое», — говорится в статье, опубликованной вчера в журнале Archives of Internal Medicine.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют делать прививки от гриппа всем в возрасте 50 лет и старше, а также маленьким детям, беременным женщинам, людям с хроническими проблемами со здоровьем, работникам здравоохранения и людям, ухаживающим за маленькими детьми. (Из-за проблем с поставками вакцины в этом сезоне агентство рекомендовало здоровым людям в возрасте от 50 до 64 лет отказаться от прививок, хотя в некоторых регионах это ограничение было снято.)

Исследователи собрали данные о показателях вакцинации от гриппа, смертях, связанных с пневмонией и гриппом (P&I), и общем числе смертей зимой (с декабря по март) среди пожилых людей с 1968 по 2001 год. Они использовали статистическую модель для оценки количества «избыточных» смертей по всем причинам каждую зиму, которые они определяют как долю всех зимних смертей, связанных с гриппом. (Саймонсен и другие опубликовали анализ в прошлом году, предполагая, что грипп является «основным фактором» увеличения смертности зимой в Соединенных Штатах.)

Авторы отдельно рассмотрели данные за 19 лет, когда доминировали вирусы гриппа A(H3N2), и за 14 лет, когда доминировали вирусы A(H1N1) и B. Они сообщают, что охват вакцинацией пожилых людей увеличился с 16% в 1972-73 годах до 65% в 2001 году, причем большая часть роста произошла после 1980 года.

Ежегодная смертность зимой за 33 года колебалась от 425 000 до 672 000 и постепенно увеличивалась с течением времени, говорится в отчёте. Оценки авторов избыточной смертности варьировались от менее 1% всех смертей в 1973-74 годах до 9,7% в 1998-99 годах. Среднее число избыточных смертей увеличилось с примерно 21 000 в 1970-х годах до 39 000 в 1990-х годах.

Рассматривая данные по пожилым людям всех возрастов в сезоны с преобладанием вируса H3N2, авторы обнаружили, что избыточная смертность от P&I снижалась до 1980 года, но затем оставалась примерно на том же уровне. В сезоны с преобладанием вирусов H1N1 и B как смертность от P&I, так и избыточная смертность по всем причинам оставались на том же уровне или немного увеличивались в течение периода исследования.

Исследователи также изучили данные по пятилетним возрастным группам. Для людей в возрасте от 65 до 74 лет избыточные показатели смертности в сезоны с преобладанием A(H3N2) снизились в период с 1968 по начало 1980-х годов, но затем выровнялись. Авторы связывают падение смертности до 1980 года с развитием иммунитета к вирусу H3N2, который появился во время пандемии 1968-69 годов.

Для людей старше 84 лет избыточная смертность в сезоны H3N2 имела тенденцию к росту с течением времени. Результаты для 75-84-летних были промежуточными между результатами для более молодых и более старших возрастных групп.

В статье говорится, что «широко распространено мнение», что иммунизация снижает смертность от гриппа на 70–80%. Если это правда, «тогда 50-процентное увеличение охвата вакцинацией пожилых людей после 1980 года должно было снизить как избыточную смертность от гриппа и гриппа, так и избыточную смертность от всех причин примерно на 35–40%. Мы не нашли никаких доказательств, указывающих на то, что такое снижение произошло… в какой-либо пожилой возрастной группе».

Авторы предполагают, что противоречие между этими результатами и различными наблюдательными исследованиями может быть отчасти объяснено глубинными различиями между вакцинированными и невакцинированными группами в последних исследованиях. Например, пожилые люди, которые сильно болеют осенью и, следовательно, могут умереть следующей зимой, с меньшей вероятностью получат прививки от гриппа, чем здоровые пожилые люди.

Тем не менее, авторы приходят к выводу: «Этот огромный разрыв между выводами разных исследований необходимо устранить».

Со своей стороны, CDC заявляет, что исследование Симонсена вряд ли приведет к изменению рекомендации пожилым людям делать прививки от гриппа.

«CDC по-прежнему настоятельно рекомендует вакцинацию от гриппа для пожилых людей», — заявила пресс-секретарь Бонни Хеберт в интервью CIDRAP News. Она сказала, что исследование является «экологическим» и рассматривает общенациональные тенденции с течением времени, но не сравнивает напрямую показатели заболеваемости и смертности вакцинированных и невакцинированных пожилых людей.

Хеберт сказала, что CDC может «рассмотреть возможность изучения другой вакцины для пожилых людей и более широкого использования лекарств», таких как противовирусные препараты. Например, внутрикожная вакцинация — инъекция вакцины непосредственно под поверхность кожи, а не в мышцу — «это то, на что, возможно, стоит обратить внимание», сказала она. Два исследования, опубликованные прошлой осенью, предположили, что внутрикожная вакцинация с меньшим количеством вакцины может вызывать тот же уровень иммунитета, что и внутримышечная вакцинация.

Крис Эресманн, директор программы иммунизации в Департаменте здравоохранения Миннесоты (MDH) в Миннеаполисе, в целом разделяет мысли Хеберта об исследовании. «На данном этапе одного исследования такого типа и методологии недостаточно, чтобы сказать, что мы прекратим вакцинацию людей в возрасте 65 лет и старше», — сказала она.

MDH и CDC «продолжают утверждать, что вакцинация по-прежнему является лучшим способом профилактики гриппа», — сказала Эресманн. «Я думаю, это исследование показывает, что нам нужно сделать больше», например, больше внимания уделять вакцинации лиц, ухаживающих за пожилыми людьми, и использованию противовирусных препаратов, а возможно, даже перейти к всеобщей вакцинации, добавила она.

Simonsen L, Reichert TA, Viboud C и др. Влияние вакцинации против гриппа на сезонную смертность среди пожилого населения США. Arch Intern Med 2005;165(Feb14):265-72 [ Аннотация ]