НЕ ПОРА ли ПРЕКРАТИТЬ ЛЕЧЕНИЕ ВЫСОКИХ ТРИГЛИЦЕРИДОВ?

Данные недавних испытаний не показали положительного влияния лечения высокого уровня триглицеридов на сердечно-сосудистую систему. Публикация исследования PROMINENT , в котором пемафибрат успешно снижал высокие уровни, но не был связан с более низким риском сердечно-сосудистых событий, подтвердила эту точку зрения. Не пора ли прекратить измерять и лечить высокий уровень триглицеридов?

Могут быть несердечно-сосудистые причины для лечения гипертриглицеридемии. Панкреатит является наиболее цитируемым, учитывая, что риск панкреатита увеличивается с повышением уровня триглицеридов, особенно у пациентов с предшествующим эпизодом.

Также могут быть практические причины для понижения триггеров. Поскольку большинство панелей холестерина используют уравнение Фридевальда для расчёта холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C), а не измеряют его напрямую, очень высокий уровень триглицеридов могут сделать расчёт недействительным и привести к появлению сообщений об ошибках в лабораторных отчётах.

Но теперь у нас есть альтернативы измерению ХС-ЛПНП, включая холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПВП) и аполипопротеин В (апоВ), которые лучше предсказывают риск и могут использоваться даже в условиях проб, взятых не натощак, когда триглицериды повышены.

Независимый сердечно-сосудистый фактор риска?

Если мы собираемся измерять и лечить высокий уровень триглицеридов в связи с сердечно-сосудистыми причинами, уместным является вопрос: является ли высокий уровень триглицеридов независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний?

Сторонники имеют широкий спектр вспомогательной литературы, на которую можно указать. Многочисленные исследования показали связь между уровнем триглицеридов и рисками сердечно-сосудистых заболеваний. Доказательства распространяются даже за пределы традиционных эпидемиологических анализов на генетические исследования , которые должны быть свободны от некоторых проблем, наблюдаемых в обсервационных когортах.

Но трудно быть уверенным, являются ли эти ассоциации причинными или просто сбивающими с толку. Нездоровое питание увеличивает уровень триглицеридов, как и алкоголь . Пациенты с диабетом или метаболическим синдромом имеют высокие уровни триглицеридов. То же самое делают пациенты с нефротическим синдромом или гипотиреозом или пациенты с артериальной гипертензией, принимающие тиазидные диуретики. Корректировка этих базовых факторов возможна, но несовершенна, а остаточное смешение всегда является проблемой анализа. Исследования в Рейкьявике и EPIC-Norfolk обнаружили связь между уровнями триглицеридов и сердечно-сосудистым риском. Этот риск был снижен, но не устранён, при поправке на традиционные факторы риска, такие как возраст, курение, кровяное давление, диабет и уровень холестерина.

Рандомизированные испытания терапии, снижающей уровень триглицеридов, помогут решить вопрос о том, способствует ли гипертриглицеридемия развитию коронарной болезни или она просто выявляет пациентов с высоким риском. Ранние испытания, казалось, подтверждали идею причинно-следственной связи. Хельсинкское исследование сердца рандомизировало пациентов для получения гемфиброзила или плацебо и обнаружило снижение относительного риска ишемической болезни сердца на 34% при приёме фибрата. Но гемфиброзил не только снижал уровень триглицеридов. Он также повышал уровень холестерина ЛПВП и снижал уровень холестерина ЛПНП по сравнению с плацебо, что может объяснить наблюдаемое преимущество.