Кардиохирурги и инвазивные кардиологи проводят гигантские мошенничества

Подкаст «Выживание в здравоохранении»

361. КАРДИОХИРУРГИ И ИНВ…

Они будут относиться к вам с уважением, если вы мягко дадите им понять, что вы их раскусили

Роберт Йохо, доктор медицины

10 июня 2025 г.

НОВЫЙ РЕСУРС: АЛЬМАНАХ YOHO’S APOCALYPSE рассказывает, как лечить многие болезни. Немного иронично, но есть ссылки и отсылки.

Когда мой друг Стивен сопровождал своего отца к кардиологу, он вежливо сказал врачу, что знает, что ангиопластика увеличивает продолжительность жизни только в том случае, если она проводится во время сердечного приступа с «подъёмом сегмента ST». Это отчаянная ситуация с очевидными изменениями ЭКГ, ужасной болью и значительным риском смерти. Ангиопластика не делает ничего для ваших шансов прожить дольше, если она не проводится во время такого события.

У некоторых пациентов, не нуждающихся в экстренной помощи, наблюдается улучшение после установки стента, но исследования показали, что эти процедуры не продлевают их жизнь. Проблема в том, что стенты быстро забиваются тромбами. Это может быть связано с тем, что немногие пациенты полностью соблюдают режим приёма лекарств, разжижающих кровь.

Этот кардиолог уже назначил отцу Стивена «плановую» ангиопластику и установку стенда. Как вы узнаете ниже, это бесполезно и неэтично с точки зрения достижения более долгой жизни. Когда он обнаружил, что Стивен знаком с его игрой, он сразу же начал относиться к нему как к коллеге и подчиняться его суждениям.

Я сказал своему другу, что если бы я был его отцом, я бы начал внутривенную хелатирующую терапию несколько дней в неделю и ходил бы к кардиологу только для медикаментозного лечения. Они понимают это лучше, чем кто-либо другой, и талантливы в «настройке» пациентов с сердечной недостаточностью. Я бы также принимал много перорального магния, а не оксид магния Costco, который плохо усваивается, но может ослабить кишечник. Если бы я мог найти врача-натуропата, который бы вводил мне магний внутривенно, я бы добрался туда как можно скорее, не сдавая GO по дороге.

Я бы также носил с собой нитроглицерин и принимал бы хотя бы одну таблетку аспирина без оболочки 500 мг в день, а не неэффективный «детский» аспирин 81 мг. Я отправил Стивену ссылки на мою статью о магнии ЗДЕСЬ и на связанную с ней статью о мерцательной аритмии ЗДЕСЬ .

Если бы это был я, я бы принимал ДМСО, чайную ложку или столовую ложку, два раза в день вместо рецептурного разжижителя крови. Я не даю никаких гарантий относительно этой идеи.

Наша ситуация со здравоохранением стала настолько патологической, что эти простые и эффективные стратегии сегодня практически никогда не применяются. Стандартный аспирин, самый продаваемый препарат на протяжении десятилетий, редко можно найти в аптеках, и его нужно заказывать онлайн. Когда-то пациентам с сердечным приступом рекомендовали немедленно разжевать одну таблетку, если у них возникнет боль в груди. В наши дни его превосходные лечебные свойства скрываются, а вместо него рекламируется токсичный Тайленол.

Не так давно магний  внутривенно вводили, когда пациенты с сердечным приступом попадали в отделение неотложной помощи и он спасал жизни. Это тоже дело прошлого, хотя более половины из нас испытывают его дефицит. Рецепты на нитроглицерин, похоже, также в значительной степени повторили судьбу птицы додо. Он давно не запатентован, что делает его невыгодным для фармацевтики.

Ниже приведён отрывок из моего исследования современной высокотехнологичной кардиологической помощи, изложенного в статье «Разгромленные здравоохранением». То, что врачи делают сейчас, не соответствует науке, и они это знают.

Кардиология и кардиохирургия

Сколько можно ожидать от пациента, в конце концов? Caveat emptor может быть подходящим лозунгом для продажи подержанных автомобилей или страхования жизни, но это не достойное изречение для здравоохранения. В конечном счёте, это не обязанность пациента защищать себя от медицинской профессии; это обязанность профессии защищать пациента. — Джером Кассирер, доктор медицины, On the Take (2005)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это закупорка артерий, снабжающих сердце кровью. Это главная причина смерти в США. Когда это случается внезапно, у людей случаются сердечные приступы, которые повреждают сердечную мышцу, и они могут умереть. У нас есть высокотехнологичное оружие для лечения этой проблемы, но за последние несколько десятилетий исследования доказали, что они почти полностью бесполезны.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция на сердце, которая подразумевает вшивание новых кровеносных сосудов в артерии сердца, чтобы кровь могла течь в обход заблокированных участков. Это логически привлекательное решение типа водопровода было впервые применено в 1960-х годах. Второй подход, ангиопластика, является более поздней разработкой. Для раскрытия артерий используются провода и крошечные баллоны, а сетчатые трубки, называемые стендами, удерживают их открытыми. Это следует делать только во время сердечного приступа.

Первый шаг в современном подходе — выявить людей, у которых есть это заболевание и которые могут получить сердечный приступ. Мы спрашиваем пациентов о боли в груди и «сердечных факторах риска». К ним относятся курение, диабет, холестерин, высокое кровяное давление и семейный анамнез. Избыточный вес и мужской пол также являются рисками.

Если врачи подозревают, что коронарные артерии частично заблокированы, они часто заставляют пациента пройти «стресс-тест». Это ходьба на беговой дорожке, пока врач проверяет функцию сердца с помощью ЭКГ. Иногда визуализация используется для изучения анатомии во время этого упражнения. Если заболевание сердца кажется вероятным, пациента направляют на «ангиографию», чтобы проверить, есть ли закупорка. Для этого кардиолог впрыскивает краситель непосредственно в коронарные артерии и делает рентген.

Пациентам с болью в груди проводят стресс-тесты, если их история и осмотр указывают на проблемы с сердцем. Тем, у кого есть подозрительные стресс-тесты, и тем, кто выглядит больным, делают ангиограмму. После этого врачи могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства или ангиопластики, в зависимости от ситуации. Если первое лечение не помогает, врач обычно направляет пациента к другому специалисту для альтернативного лечения.

Мы проводим стресс-тестирование почти повсеместно, но его предсказательная сила не намного лучше, чем у подбрасывания монеты. Их проведение не улучшает выживаемость . Рентгеновская визуализация во время стресс- тестирования также малополезна . Эти тесты ошибаются в два раза чаще, чем верны. Они часто обнаруживают 50-процентную закупорку, рутинное обнаружение, которое является плохим предсказателем будущей смерти. Это не требует инвазивного лечения.

Доказано, что операция аортокоронарного шунтирования продлевает жизнь только небольшой части пациентов с тяжёлой закупоркой левой главной коронарной артерии. Этот сосуд диаметром один сантиметр питает две из трёх основных сердечных артерий. Он разделяется на Y-образную форму, обеспечивая приток крови, а затем кровь проходит через них в большую часть сердца. Значительная закупорка в этом крошечном месте встречается только в 3% всех сердечных приступов.

После сантехнических работ АКШ вокруг этого небольшого участка 85% пациентов будут живы через пять лет, но только 65% из них проживут пять лет, если будут принимать лекарства . Двадцатипроцентное (20%) улучшение выживаемости через пять лет для этой небольшой группы представляет собой все преимущества всех операций АКШ. Сшивание артериальных шунтирований вокруг других областей артериальных закупорок не увеличивает продолжительность жизни.

Весь многомиллиардный небоскреб аортокоронарного шунтирования был построен на этом тонком фундаменте. Никакие исследования не показали других обоснований. Ещё в 1989 году исследование Управления по делам ветеранов показало, что аортокоронарное шунтирование не улучшило общую пятилетнюю выживаемость больше, чем просто приём лекарств. Меньше людей умирало от болезней сердца, когда им делали операции, но они не жили дольше в среднем, потому что умирали от других вещей, включая, предположительно, саму операцию.

У машины для хирургии сердца огромные, шатающиеся крылья, не имеющие никакого основания. К ним относится утверждение, что выполнение сложной операции по обходу закупорок во всех трёх коронарных артериях работает так же эффективно, как обход только левой главной артерии. Хотя операция в этой ситуации «эквивалент левой главной артерии» кажется разумной, исследования доказали, что операция на трёх сосудах не продлевает жизнь (Worried Sick, Nortin Hadler, 2012).

Гориллы в комнате АКШ — это осложнения. От 2% до 9% людей, перенесших операцию, умирают немедленно, и около трети — некоторые исследования говорят, что половина — выживших имеют значительные, измеримые повреждения мозга. Ангиопластика, напротив, имеет мало таких проблем и смертельные случаи составляют лишь долю процента, когда она проводится для пациентов, у которых нет сердечного приступа. Кардиологи рекламируют её как безопасный способ лечения ИБС (обзор АКШ Дэвида Ньюмана 2014 года на theNNT.com — это сбалансированный комментарий, сделанный тогда, когда литература уже была зрелой. Он цитирует два десятка ключевых ссылок.)

Исследования, которые развенчали ангиопластику и стенты, были такими же неожиданными и ошеломляющими, как и те, которые развенчали операцию аортокоронарное шунтирование. В 2007 году NEJM опубликовал исследование «COURAGE» с участием более 2 000 пациентов (авторы исследования любят аббревиатуры; это исследование каким-то образом расшифровывается как «Клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарственных препаратов»). Оно показало, что ни стенты, ни ангиопластика не улучшили выживаемость или последующие показатели сердечных приступов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.

Последующий отчёт этих авторов COURAGE показал улучшение стенокардии и некоторых показателей качества жизни, но эти эффекты длились менее 36 месяцев. Основываясь на этой слабой поддержке, операции продолжились. Кардиохирурги посчитали это разумным, поскольку смерти от стента случаются так редко.

Наконец, исследование ORBITA убедительно показало, что эти процедуры не имели преимуществ для выживания при стабильном сердечном заболевании у людей, у которых не было сердечного приступа. Ни боль, ни вероятность дальнейших сердечных приступов не уменьшились. В этом исследовании использовалась инвазивная «фиктивная» или поддельная процедура для контрольной группы, что является наиболее определенным типом хирургической оценки. Было всего 230 пациентов, но результаты были неоспоримы. ( На TheNNT.com есть отличное резюме .)

Лекарственные «элюирующие» стенты пропускают лекарства в окружающую среду, но они также не способствуют выживанию пациента и вызывают увеличение тромбов.

Наука была ясна: стенты и ангиопластика в повседневной практике не улучшают результаты .

В 2019 году финансируемое из федерального бюджета исследование снова дискредитировало более 90%, возможно, более 95% инвазивных кардиологических и кардиохирургических процедур. Исследователи лечили 5 000 пациентов со стабильной болезнью сердца с помощью аортокоронарного шунтирования или стентов. Ни одна из терапий не улучшила продолжительность жизни или количество сердечных приступов по сравнению с диетой и лекарствами . У этих пациентов не было сердечных приступов во время вмешательств. Исследователи также исключили тех, у кого была болезнь левой главной коронарной артерии.

Что касается операции аортокоронарное шунтирование, есть один узкий случай, когда стенты предположительно работают. Это происходит во время тяжёлого сердечного приступа, когда на ЭКГ появляется картина, называемая «инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST» или STEMI. Это полная или почти полная закупорка коронарной артерии. Когда стенты устанавливаются во время STEMI, кардиологи заявляют, что они спасают 1-го человека из 40, а для лечения необходимо 40.

Американская кардиологическая ассоциация и многие другие во всём мире продвигают это как «вмешательство в золотой час » (недавно они тявкали об этом подходе к инсультам). Пациентов в самом уязвимом состоянии, часто с сильной болью, срочно отправляют из отделения неотложной помощи в лабораторию катетеризации и лечат ангиопластикой и стентированием. Они неспособны принимать обоснованные решения.

Нортин Хэдлер резюмирует: «Стентирование принадлежит к одной из самых мрачных глав в истории западной медицины… Кардиологи маршируют, потому что индустрия интервенционной кардиологии имеет денежный поток, сопоставимый с ВВП многих стран» (Хадлер, там же).

Последняя маркетинговая уловка — напомнить публике о «нетипичной» боли, которая серьезна, но не похожа на обычные, характерные для инфаркта боли. Люди теперь спешат в больницу, в эту дисфункциональную систему, если у них что-то болит в груди.

Ангиопластика вызывает инсульт, сердечный приступ, нарушение ритма и кровотечение

Спасает ли ангиопластика больше пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST во время сердечного приступа, чем погибает от процедуры ?

При выполнении во время сердечного приступа:

Ангиопластика экономит: 1/40 или 2,5%

Смертность при ангиопластике: 1/167 – 1/43: 0,6% – 2,3%

Осложнения ангиопластика: 1/50 или 2%

Учитывает ли цифра 1/40 «спасённых» людей, которые умирают от процедуры? Учитывая всю картину, я не думаю, что это имеет значение, но если у вас всё ещё есть сомнения, проконсультируйтесь с кардиологом. Сомневаюсь, что они смогли бы меня убедить.

Если бы мы могли проигнорировать конфликт интересов кардиологов и принять их цифры, то расходы на проведение ангиопластики 40 человек для спасения одного человека в 40 раз превышают стоимость в 35 000 долларов, или 1,4 миллиона долларов. Это находится на грани приемлемости; от одного до двух миллионов долларов, потраченных на каждую спасённую жизнь, каким-то образом вошли в литературу как разумные . Поскольку средний возраст пациентов с сердечным приступом составляет около 60 лет, количество купленных лет жизни неизвестно. И есть много других способов потратить эти деньги, которые принесут больше пользы и сэкономят больше лет жизни.

В США не менее 85% (самая низкая цифра, которую мне удалось найти) коронарных ангиопластик проводятся пациентам с неосложненной, стабильной болью в груди, когда нет никаких шансов на успех. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST составляют, вероятно, всего лишь 1% или 2% от всех сердечных приступов.

Чтобы оправдать этот процесс, кардиологи часто отправляют своих пациентов в отделение неотложной помощи, говоря, что у них «нестабильная стенокардия». Это означает, что боль в груди возникает без физической нагрузки, не снимается отдыхом или лекарствами и может ухудшиться. Этим диагнозом часто злоупотребляют, поскольку он подразумевает субъективное суждение с неточным определением. Я разговаривал с врачами неотложной помощи в 2019 году и они подтвердили, что часто сталкиваются с таким сценарием.

Примечание: когда ангиопластика проводится подобным образом в качестве «плановой процедуры», не приносящей пользы пациенту и не во время сердечного приступа, она, к счастью, убивает только 0,2% или 1 на 500.

Выводы:

Как лечащие кардиологи и хирурги могут мириться со всем этим?

Кардиохирурги редко смотрят на статистические данные. Они говорят, что видят, как сердце оживает, когда кровь возвращается после того, как они пришивают новые артерии. Они поддерживают операции аортокоронарного шунтирования, основываясь на авторитете своей специальности.

Кардиологи продолжали устанавливать стенты, несмотря на исследования, доказывающие их неэффективность. Они говорят, что у них каждую неделю есть случаи немедленного уменьшения боли в груди после установки стента. Однако они признают, что стенты вскоре забиваются тромбами, особенно когда пациенты пропускают некоторые из своих противосвёртывающих препаратов — повсеместное явление. Примечание Yoho 2025: Если бы я был в такой ситуации, я бы вместо этого принимал столовую ложку ДМСО в стакане воды ежедневно и никогда не пропускал бы приём. Мои попытки опросить нескольких из них о статистике были встречены враждебно.

Кардиолог Калифорнийского университета в Сан-Франциско Рита Редберг сказала: «Это как сахарная пилюля. Мы знаем, что сахарные пилюли заставляют многих людей чувствовать себя лучше — хотя сахарные процедуры заставляют ещё больше людей чувствовать себя лучше ». Доктор Кац соглашается: Плацебо отлично справляется с болью, особенно плацебо-хирургия.

Врачи — всего лишь люди. Эптон Синклер объясняет: «Трудно заставить человека понять что-то, когда его зарплата зависит от того, что он этого не понимает».

Врачи заботятся о своих пациентах, но поскольку им платят, им трудно примирить такие вопросы.

Сколько из этих процедур выполняется? Хотя операции аортокоронарного шунтирования несколько снижаются в течение почти 20 лет, в США их всё ещё проводится около полумиллиона ежегодно. Примерно в одно и то же время каждый год выполняется миллион ангиопластик и около миллиона пациентов были установлены стенты ( 2013 , 2018 ).

В США ангиопластика и стенты стоят от 20 000 до 50 000 долларов, а операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) стоит от 70 000 до 200 000 долларов. Если не покрывается страховкой, аортокоронарное шунтирование (АКШ) стоит около 28 000 долларов в Великобритании. Годовой счёт в США за все стенты составляет около 12 миллиардов долларов, а за операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) общая сумма примерно такая же. Сердечно-сосудистые заболевания в США, включая инсульт, обходятся почти в миллиард долларов в день, если включить потерю производительности (CDC).

Правильная диета и упражнения жизненно важны для здорового сердца, но что составляет оптимальный режим, неизвестно. Упражнения помогают, но исследования неясны .

Джейсон Фанг убедительно рекламирует диеты с высоким содержанием жиров и голодание ( Кодекс диабета: профилактика и реверсия диабета 2 типа естественным путём Джейсона Фанг, 2018). Он говорит, что когда люди голодают, их метаболизм или внутреннее потребление калорий остаются высокими, что способствует потере веса. Для сравнения, обычные диеты с ограничением калорий снижают уровень метаболизма, что является большим недостатком. Такой тип диеты может иметь постоянные или почти постоянные эффекты. Фанг говорит, что его пациенты снижают уровень холестерина, устраняют диабет и прекращают приём большинства лекарств.

Научное доказательство несовершенно для любой диеты. Джон Иоаннидис, известный эксперт по дизайну исследований в Стэнфорде, утверждает, что большинство испытаний диеты и здоровья имеют недостатки. Они слишком малы, не рандомизированы или иным образом предвзяты . Обе диеты выше ограничивают калории, что может быть причиной наблюдаемых преимуществ.

США осыпали деньгами и престижем наших кардиологов, которые, в свою очередь, курируют нашу третью самую дорогую и неэффективную медицинскую специальность после психического здоровья и онкологии. (Сюда не входят стоматологи и педиатры — они худшие и находятся в своём собственном классе.) Наша национальная одержимость этими высокими технологиями отвлекла нас от возможности более простых решений. Другие страны первого мира выполняют операции на сердце в разы меньше, чем мы. Они получают меньше врачебной помощи, что может быть причиной того, что их граждане живут дольше.

Синтез

До своей последней встречи с кардиологом Стивен проигнорировал мои идеи о том, что бы я сделал, если бы был его отцом. На этот раз, хотя врач признал мою правоту, Стивен продолжил ангиопластику и стентирование, а затем принял мои другие предложения. Папа, которому 86 лет, почувствовал себя лучше, но не расстроился из-за этого.

Мёд всегда даёт лучшие результаты, чем уксус. Я пишу агрессивно, чтобы научить, но если вы будете вести себя как я, врачи будут вас игнорировать, поэтому всегда будьте уважительны и почтительны. Большинство делают всё возможное, несмотря на сильное давление извне и вы хотите, чтобы они были настроены помогать.